肝病患者GPT304，HBV DNA數值高達1億5仟萬，如何評估病情及治療方案？-肝膽腸胃科

GPT304，HBV DNA數值1億5仟多萬，嚴重嗎？？

李醫師您好：
我47歲，B肝帶原20年。
89年曾以肝安能治療，有e抗體且HBV DNA幾乎驗不到後停藥，用藥期間4個月左右。
96年10月肝炎復發，當時GPT193，HBV DNA200多萬，再次以肝安能治療，5個月後HBV DNA小於100後停藥，因當時用藥期間許多副作用讓我非常不舒服，一天都不願再吃，所以GPT小於40且HBV DNA小於100，即要求醫生停藥。雖然醫生建議需再用藥半年。
97年6月人不舒服，檢驗三次GPT各為268、293、304，且HBV DNA為1億5仟多萬，目前已開始服用貝樂克0.5mg*1/d。
1.請問我的肝炎狀況嚴重嗎？
2.HBV DNA多少算嚴重，它代表什麼？
2.正確服用貝樂克療程一次要多久？一定自費嗎？停藥的要件？

YY，40~49歲女性，詢問日期：2008/06/30

李宣書醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：臺大醫院肝膽腸胃科主治醫師

Yy君您好!
1. 您的來信中提到，目前您的HBV DNA為1億5仟多萬(單位是IU/ml或copies/ml呢?)在判斷HBV DNA時，通常需要評估單位為何，不過您的指數為1億5仟多萬，不管是哪種單位，都算是很高的病毒量，加上您的GPT值也都高於正常值5倍(檢驗三次GPT各為268、293、304)屬於慢性肝炎急性發作，病毒活耀的在複製，有時更厲害的狀況，可能會演變為猛爆性肝衰竭。由於您提供的資料較少，無法評估肝炎程度，希望您再提供我們更完整的數據:有無肝臟穿刺的報告?黃疸數值?白蛋白?凝血時間?腹部超音波檢查結果? 讓我們可以再為您進一步說明。
2. HBV DNA(B型肝炎病毒去氧核醣核酸)，指的是B型肝炎病毒濃度。研究指出，HBV DNA>104 copies/ml時且GPT有上昇2-5倍間就該評估考慮進行治療。我們會期望HBV DNA可以控制在檢測不到的狀態。
3. 一般而言，停止抗病毒藥物使用的時間點，根據2008亞太肝病研究會議治療共識：使用口服抗病毒藥物，(1)若原為e抗原陽性之病患，當e抗原已陰轉成功為e抗體陽性，且B型肝炎病毒濃度有2次檢測至少間隔6個月測不到，可考慮停藥。(2) 若原為e抗原陰性之病患，並不清楚其需治療多長時間，但若B型肝炎病毒濃度有3次檢測至少都間隔6個月測不到，可考慮不繼續用藥。所以需要知道你目前的e抗原是陰性還是陽性？有沒有e抗體產生？您可以在治療期間，與您的醫師依您的狀況再做討論。目前台灣貝樂克用藥屬於自費用藥，並未有健保給付。

另外，要向您說明，您之前使用干安能治療的時程都太短，所以復發是不可避免的。一般來說，至少需要一半到二年時間的治療，不過治療的時間還是要視你對藥物的反應而定。這部分還需要你與你的主治醫師討論，所以請務必再與您的肝膽腸胃科醫師討論您適當的治療時程。

感謝您的來信，如有未詳盡之處，歡迎您隨時再來信聯絡；此外，基金會有肝病諮詢專線0800-000583，由專業人員及義工為您做線上諮詢服務，也有好心肝刊物及B肝治療小手冊可免費提供您參考。

敬祝
身體健康

財團法人肝病防治學術基金會敬上 97/07/3

回覆日期：2008/06/30
資料來源：台灣e院 - GPT304，HBV DNA數值1億5仟多萬，嚴重嗎？

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的肝病狀況確實需要引起重視。
首先，您的GPT值持續高於正常範圍，且HBV DNA數值高達1億5仟萬，這顯示出您的肝炎活動性相當高，且病毒複製活躍。
這樣的情況可能會導致肝臟的進一步損傷，甚至可能引發肝衰竭等嚴重併發症。

1. 肝炎狀況的嚴重性：根據您的檢查結果，GPT值的上升顯示肝臟發炎的程度相當高，這通常意味著肝臟細胞受到損傷。
HBV DNA的高值則顯示病毒在體內的活躍程度，這樣的病毒量通常被認為是嚴重的，特別是當它超過104 copies/ml時，建議進行治療。
您的情況顯示出慢性肝炎的急性發作，這需要密切監控和適當的治療。

2. HBV DNA的意義：HBV DNA是指B型肝炎病毒的數量，通常用來評估病毒的活性和傳染性。
當HBV DNA高於104 copies/ml時，通常認為是高病毒量，這意味著感染者的傳染性也相對較高。
您的HBV DNA達到1億5仟萬，這不僅顯示病毒活躍，還可能對您的肝臟造成進一步損害。

3. 貝樂克的使用及療程：貝樂克（Entecavir）是一種抗病毒藥物，通常用於治療慢性B型肝炎。
根據目前的治療指導，貝樂克的療程通常需要持續至少一年，具體的療程長度需要根據您的病情反應來調整。
由於貝樂克在台灣屬於自費用藥，您需要自行負擔相關費用。
停藥的條件通常包括：HBV DNA連續兩次檢測均為陰性，且持續時間至少六個月，並且肝功能指標（如GPT）也需穩定在正常範圍內。

總結來說，您的病情需要密切監控和適當的治療。
建議您與主治醫師進一步討論治療方案，並定期進行肝功能和病毒量的檢查，以便及時調整治療策略。
若有任何不適或疑慮，請隨時與醫療團隊聯繫，確保您的健康狀況得到妥善管理。
希望您能早日康復！