肝病患者GPT304，HBV DNA數值高達1億5仟萬，如何評估病情及治療方案？-肝膽腸胃科

GPT304，HBV DNA數值1億5仟多萬，嚴重嗎？？

李醫師您好：我47歲，B肝帶原20年。
89年曾以肝安能治療，有e抗體且HBV DNA幾乎驗不到後停藥，用藥期間4個月左右。
96年10月肝炎復發，當時GPT193，HBV DNA200多萬，再次以肝安能治療，5個月後HBV DNA小於100後停藥，因當時用藥期間許多副作用讓我非常不舒服，一天都不願再吃，所以GPT小於40且HBV DNA小於100，即要求醫生停藥。
雖然醫生建議需再用藥半年。
97年6月人不舒服，檢驗三次GPT各為26
8、29
3、304，且HBV DNA為1億5仟多萬，目前已開始服用貝樂克0.5mg*1/d。
1.請問我的肝炎狀況嚴重嗎？
2.HBV DNA多少算嚴重，它代表什麼？
2.正確服用貝樂克療程一次要多久？
一定自費嗎？
停藥的要件？

YY，40~49歲女性，詢問日期：2008/06/30

李宣書醫師回覆-肝膽腸胃科

Yy君您好!1. 您的來信中提到，目前您的HBV DNA為1億5仟多萬(單位是IU/ml或copies/ml呢?)在判斷HBV DNA時，通常需要評估單位為何，不過您的指數為1億5仟多萬，不管是哪種單位，都算是很高的病毒量，加上您的GPT值也都高於正常值5倍(檢驗三次GPT各為26
8、29
3、304)屬於慢性肝炎急性發作，病毒活耀的在複製，有時更厲害的狀況，可能會演變為猛爆性肝衰竭。
由於您提供的資料較少，無法評估肝炎程度，希望您再提供我們更完整的數據:有無肝臟穿刺的報告?黃疸數值?白蛋白?凝血時間?腹部超音波檢查結果? 讓我們可以再為您進一步說明。
2. HBV DNA(B型肝炎病毒去氧核醣核酸)，指的是B型肝炎病毒濃度。
研究指出，HBV DNA>104 copies/ml時且GPT有上昇2-5倍間就該評估考慮進行治療。
我們會期望HBV DNA可以控制在檢測不到的狀態。
3. 一般而言，停止抗病毒藥物使用的時間點，根據2008亞太肝病研究會議治療共識：使用口服抗病毒藥物，(1)若原為e抗原陽性之病患，當e抗原已陰轉成功為e抗體陽性，且B型肝炎病毒濃度有2次檢測至少間隔6個月測不到，可考慮停藥。
(2) 若原為e抗原陰性之病患，並不清楚其需治療多長時間，但若B型肝炎病毒濃度有3次檢測至少都間隔6個月測不到，可考慮不繼續用藥。
所以需要知道你目前的e抗原是陰性還是陽性？
有沒有e抗體產生？
您可以在治療期間，與您的醫師依您的狀況再做討論。
目前台灣貝樂克用藥屬於自費用藥，並未有健保給付。
另外，要向您說明，您之前使用干安能治療的時程都太短，所以復發是不可避免的。
一般來說，至少需要一半到二年時間的治療，不過治療的時間還是要視你對藥物的反應而定。
這部分還需要你與你的主治醫師討論，所以請務必再與您的肝膽腸胃科醫師討論您適當的治療時程。
感謝您的來信，如有未詳盡之處，歡迎您隨時再來信聯絡；此外，基金會有肝病諮詢專線0800-000583，由專業人員及義工為您做線上諮詢服務，也有好心肝刊物及B肝治療小手冊可免費提供您參考。
敬祝身體健康財團法人肝病防治學術基金會敬上 97/07/3

回覆日期：2008/06/30

彙整補充說明

根據您提供的資訊，您的肝病狀況確實需要引起重視。
首先，您提到的GPT值（304）和HBV DNA（1億5仟萬）都顯示出肝臟的炎症和病毒活性相當高。
這樣的情況通常意味著肝臟正在遭受嚴重的損傷，並且可能會導致更嚴重的肝臟疾病，如肝硬化或肝癌。
因此，您目前的肝炎狀況可以被視為相當嚴重。

1. 肝炎狀況的評估：
- 您的GPT值顯示肝臟的炎症反應非常明顯，正常範圍通常在40以下，您的數值已經超過正常值的五倍，這意味著肝臟的損傷相當嚴重。

- HBV DNA的數值（1億5仟萬）顯示病毒在體內的活躍程度非常高。
一般來說，HBV DNA超過10^4 copies/ml就應考慮治療，而您的數值遠超過這個範圍，顯示出病毒的複製非常活躍。

2. HBV DNA的意義：
- HBV DNA的數值反映了體內B型肝炎病毒的量，這不僅與肝臟的炎症程度有關，也與傳染性有關。
一般來說，HBV DNA越高，傳染性也越強。
您的數值顯示出高傳染性，這意味著您在日常生活中需要特別注意避免傳染給他人，尤其是家人。

3. 治療方案：
- 您目前已經開始服用貝樂克（Tenofovir），這是一種有效的抗病毒藥物，通常用於治療慢性B型肝炎。
根據目前的治療指引，這類藥物的使用通常是長期的，可能需要持續數年，甚至是終身治療，具體取決於您的反應和肝臟狀況。

- 貝樂克在台灣目前是自費藥物，並不在健保給付範圍內。
治療的費用會因醫療機構和用藥時間長短而異，建議您與醫療機構確認具體的費用問題。

4. 停藥的要件：
- 停藥的考量通常包括：HBV DNA檢測結果持續為陰性（至少兩次檢測間隔六個月），以及肝功能指標（如GPT）穩定在正常範圍內。
若您是e抗原陽性患者，則需要在e抗原轉為陰性後才能考慮停藥。

總結來說，您的情況需要持續的醫療監測和治療，建議您定期回診，並與主治醫師討論治療計畫及可能的調整。
保持良好的生活習慣，避免酒精及肝毒性藥物的攝取，並定期進行肝功能及病毒量的檢測，以便及早發現任何變化。
希望您能夠早日康復，並保持健康的生活方式。