急性B型肝炎治療進展：生命危險與治療選項-肝膽腸胃科

急性B干求救？

陳醫師您好:
之前沒有被診斷出B,C肝過, 10/17因疲倦黃疸至肝膽胃腸科診所就診, 抽血檢驗GOT:2000, GPT:4000, T-bil:10.7, HBsAg:1801, Anti-HBc IgM:39.98, Anti-HAV:negative, Anti-HCV:negative, AFP:2.39, 醫師開了poulican和entecavir(台廠), 並約兩天後回診, 10/19抽血
GOT:3000, GPT:5000, T-bil:17.5, PT:17.6s, HBeAg:negative, Anti-HBe:positive, 肝臟發炎程度更劇烈了, 肝功能也不正常,繼續吃poulican和entecavir(換成原廠試辦計畫), 並約兩天後回診, 10/21回診抽血GOT:3800, GPT:6000 , T-bil:22.0, 又變更高了,請問醫師會有生命危險嗎?
HBeAg negative是因為e抗原突變的原因嗎?可是e抗體又是陽性, 之前有聽說e抗體陽性表示治療有成效, 病毒活動力低, 可是感覺病毒正在大肆破壞, 吃藥後發炎及黃疸的程度並沒有改善, 是因為感染到的病毒具有抗藥性嗎? 體內的HBV又是怎麼來的呢?是其實本來就有只是自己不知道, 還是最近被血液或體液傳染到呢?像這樣GPT, T-bil高得嚇人的狀況下, 有沒有辦法挽回, 改吃其他的藥有救嗎(如tenofovir)?還是要做liver transplantation了? 麻煩陳大夫了, 萬分感謝!

李先生，40~49歲男性，詢問日期：2015/10/21

陳詩典醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院消化內科主治醫師

李先生您好：

1.剛用藥時，抗病毒藥效尚未完全抑制病毒，故短期仍有上升趨勢，宜住院密切觀察。換藥的效果應不大，但可短期合併治療(自費)。
2.不要吃中藥哦！
3.Igm 39.9代表"可能"是新近得到B肝，但有例外，日後再討論。先挽救肝衰竭要緊。

彰化醫院關心您的健康陳詩典

回覆日期：2015/10/21
資料來源：台灣e院 - 急性B干求救

彙整補充說明

李先生您好：
首先，根據您提供的檢查數據，您的肝功能指數（GOT、GPT）和膽紅素（T-bil）都顯示出非常高的數值，這確實是一個相當危險的情況。
急性B型肝炎的病程中，肝臟的發炎程度可能會迅速惡化，導致肝功能衰竭，這是生命危險的主要原因之一。
因此，您目前的情況需要密切監測，並且可能需要住院治療以便進行更嚴格的觀察和管理。

關於您提到的HBeAg陰性和Anti-HBe陽性，這可能是因為病毒的突變導致的。
HBeAg陰性並不一定意味著病毒活動力低，特別是在急性B型肝炎的情況下，病毒可能仍然在肝臟中活躍，造成肝臟的進一步損害。
抗病毒藥物（如Entecavir和Poulican）在初期可能需要一些時間才能顯示出效果，因此在治療的早期階段，肝功能指數可能會繼續上升。

至於您提到的抗藥性，這是有可能的，但在急性B型肝炎的情況下，抗藥性通常不會在短期內發生。
更常見的是，病毒在治療初期仍然活躍，導致肝臟的損害持續加劇。
至於HBV的來源，您可能在過去的某個時期就已經感染了病毒，這可能是透過血液或體液傳播的方式感染的，尤其是如果您有過不安全的性行為或接觸過受污染的針具。

在目前的情況下，您需要與醫療團隊密切合作，並考慮住院治療以便進行更全面的管理。
對於肝功能指數如此高的情況，除了持續使用目前的抗病毒藥物外，可能需要進一步的治療選項，例如考慮使用Tenofovir等其他抗病毒藥物，這需要醫生根據您的具體情況來決定。

如果肝功能持續惡化，並且出現肝衰竭的跡象，肝臟移植可能成為必要的選項。
然而，這是一個複雜的決策過程，需要考慮多方面的因素，包括您的整體健康狀況、肝臟的損害程度以及其他潛在的併發症。

最後，請務必遵循醫生的指示，定期回診，並在治療過程中保持良好的生活習慣，包括適當的飲食和充足的休息。
希望您能夠早日康復，並在醫療團隊的協助下度過這個艱難的時期。
若有任何疑問或不適，請隨時聯繫您的醫療提供者。
祝您健康！