結紮手術後出現嚴重疼痛和腫脹，是否為手術失誤或醫療疏失？-泌尿科

許維愷 醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷： 衛生福利部臺東醫院 泌尿科 主任

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沛：

您好，很高興為您服務，也很難過發生這種醫師與病人最不願意看到的情形發生。

首先，陰囊的血管非常豐富，不論有沒有手術，稍微用力或受到外傷便很容易產生出血，因此，手術時，醫師都會一再確認將所有血管都止血。
而陰囊或其他大小的手術後，一定會有血管受損，只要血壓稍微高一些，就有可能造成血管破裂的現象。另外陰囊本身，也是一個算是有彈性的器官，可以存放許多血液，若病人非常能忍耐，陰囊可以承受超過1000CC的血液。
手術後，可以使用冰敷，一方面可以消腫、一方面可以將輕微的出血點止住。我個人都會建議手術後可以冰敷2-3天。
相關的詳細手術相關的資料，可以到台灣泌尿科醫學會的網站，下載"台灣泌尿科醫學會手術說明書"，裡面有關於一些泌尿科手術的注意事項。
http://www.tua.org.tw/form/index_01.asp

至於你問的問題，我簡單的回答如下：

1.手術有沒有做好，我想，手術成功的機會非常大。
因為這種手術非常簡單，失敗的機率非常低。產生合併症的機會也不高。
但是為何會出現你們的這種不幸？
有可能是因為術後的照護，或者血壓變化等因素所造成的出血
手術當時有些醫師會給予一些血管收縮劑止血，方便手術的進行，一些小的血管在止血劑代謝之後，可能血管擴張而形成出血。
不小心撞到
其他問題（凝血、肝硬化、藥物等）都有可能造成陰囊的出血。

2.直徑20公分的黑色區域：若不太疼痛時，可以稍微熱敷，加速血液循環，若沒有持續出血，大約2-3個月可以完全吸收乾淨。至於會不會恢復成原來的樣子，我想，只要沒有進一步出血，也沒有感染，復原的機會還蠻大的。不過，要看當時第二次手術的情形而定。

3.照顧病人有無疏失？這是蠻嚴肅的問題，我想，有沒有疏失，不是我認為或你認為有沒有，這樣太主觀了。
可以這麼說，任何手術都有風險，醫師手術前有沒有盡到充分告知？若有告知，手術也很小心，該注意的都注意到了，仍然不幸出現合併症，那到這裡為止，站在任何立場，應該不會認為醫師有疏失。換句話說，今天發生這種情形，醫師在手術前有沒有告訴你，還是你們聽了就當作耳邊風，當作不會發生。手術前有沒有告知，這點我認為很重要。
相對的，若手術前沒有盡到告知的義務，那病人確實可以質疑醫師沒有充分揭露手術的不好的地方，有"誤導"病人或鼓勵病人接受手術的意圖（這幾句話，可能太嚴厲了，但是我不知道如何恰當的描述這種態度，你體會一下這幾句話的重點，就是在正反資訊的充分揭露給病人，若病人都知曉，仍然願意接受手術，那醫師基本上是不應該被歸於有疏失的那一類）。
若不幸，手術後發生已經告知的合併症時，醫師有沒有盡力解決？我想，在你的案子裡，醫師立刻加開急診刀，應該是無庸置疑的。
醫師是人，國內將醫師當作不會出錯的也不應該出錯的"神"，用最高的標準來予以規範，反而造成醫師與病人的關係有衝突。其實，若把這些手術的合併症歸於無可避免的過失，針對每一個案子充分檢討，而不是挑剔，這樣醫學才會進步，不然，像現在這樣，出了一丁點問題，先否認與手術有關，怪罪在患者身上（沒有照顧好、體質不佳等），若病人不相信，再拿一些資料給患者看（而非手術前便袒裎告知，由患者決定是否要手術），往往讓患者心目中，醫師是神的觀感破滅，無法接受手術都有風險的觀念，一味認為一定是醫師在手術過程中有疏失... ... 這樣，對疾病或手術的併發症都沒有好處。

以上是我的嘮叨，看看就好

以下是我的建議：
1.避免傷口感染，我個人建議給予抗生素預防感染。（有的醫師認為陰囊的血液循環非常好，不需要給抗生素）
2.若熱敷時，不會造成更大的疼痛，建議每天熱敷數次。每次大約5-10分鐘，不要太燙，以免燙傷，若熱敷時，疼痛加劇，改冰敷。
3.避免久站或其他增加陰囊壓力的活動，一旦懷疑有出血，馬上停止熱敷，立刻就醫。
4.至於是否有照護上或醫療上的疏失，現階段最好不要想，否則會影響到後續的溝通與信任。
5.若您對於手術有疑慮，或者已經不信任這位醫師，建議找其他專科醫師治療與諮詢。否則，在有心結的情形下治療，通常效果都不會很好，你也可能對於手術醫師後續的治療方式，產生疑慮，甚至無法100％配合，因而延誤病情。
6.再強調一次，若有疑慮，不要勉強自己繼續在那裡看病，迅速另謀專科醫師的協助。

行政院衛生署 台東醫院 關心您
泌尿科 主任 許維愷 答覆
若對於回答有疑慮，歡迎繼續討論。

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回覆日期：2010/04/11
資料來源：台灣e院 - 結紮後...