結紮手術後出現嚴重疼痛和腫脹，是否為手術失誤或醫療疏失？-泌尿科

許維愷 醫師回覆-泌尿科

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沛：您好，很高興為您服務，也很難過發生這種醫師與病人最不願意看到的情形發生。
首先，陰囊的血管非常豐富，不論有沒有手術，稍微用力或受到外傷便很容易產生出血，因此，手術時，醫師都會一再確認將所有血管都止血。
而陰囊或其他大小的手術後，一定會有血管受損，只要血壓稍微高一些，就有可能造成血管破裂的現象。
另外陰囊本身，也是一個算是有彈性的器官，可以存放許多血液，若病人非常能忍耐，陰囊可以承受超過1000CC的血液。
手術後，可以使用冰敷，一方面可以消腫、一方面可以將輕微的出血點止住。
我個人都會建議手術後可以冰敷2-3天。
相關的詳細手術相關的資料，可以到台灣泌尿科醫學會的網站，下載"台灣泌尿科醫學會手術說明書"，裡面有關於一些泌尿科手術的注意事項。
http://www.tua.org.tw/form/index_01.asp至於你問的問題，我簡單的回答如下：1.手術有沒有做好，我想，手術成功的機會非常大。
因為這種手術非常簡單，失敗的機率非常低。
產生合併症的機會也不高。
但是為何會出現你們的這種不幸？
有可能是因為術後的照護，或者血壓變化等因素所造成的出血手術當時有些醫師會給予一些血管收縮劑止血，方便手術的進行，一些小的血管在止血劑代謝之後，可能血管擴張而形成出血。
不小心撞到其他問題（凝血、肝硬化、藥物等）都有可能造成陰囊的出血。
2.直徑20公分的黑色區域：若不太疼痛時，可以稍微熱敷，加速血液循環，若沒有持續出血，大約2-3個月可以完全吸收乾淨。
至於會不會恢復成原來的樣子，我想，只要沒有進一步出血，也沒有感染，復原的機會還蠻大的。
不過，要看當時第二次手術的情形而定。
3.照顧病人有無疏失？
這是蠻嚴肅的問題，我想，有沒有疏失，不是我認為或你認為有沒有，這樣太主觀了。
可以這麼說，任何手術都有風險，醫師手術前有沒有盡到充分告知？
若有告知，手術也很小心，該注意的都注意到了，仍然不幸出現合併症，那到這裡為止，站在任何立場，應該不會認為醫師有疏失。
換句話說，今天發生這種情形，醫師在手術前有沒有告訴你，還是你們聽了就當作耳邊風，當作不會發生。
手術前有沒有告知，這點我認為很重要。
相對的，若手術前沒有盡到告知的義務，那病人確實可以質疑醫師沒有充分揭露手術的不好的地方，有"誤導"病人或鼓勵病人接受手術的意圖（這幾句話，可能太嚴厲了，但是我不知道如何恰當的描述這種態度，你體會一下這幾句話的重點，就是在正反資訊的充分揭露給病人，若病人都知曉，仍然願意接受手術，那醫師基本上是不應該被歸於有疏失的那一類）。
若不幸，手術後發生已經告知的合併症時，醫師有沒有盡力解決？
我想，在你的案子裡，醫師立刻加開急診刀，應該是無庸置疑的。
醫師是人，國內將醫師當作不會出錯的也不應該出錯的"神"，用最高的標準來予以規範，反而造成醫師與病人的關係有衝突。
其實，若把這些手術的合併症歸於無可避免的過失，針對每一個案子充分檢討，而不是挑剔，這樣醫學才會進步，不然，像現在這樣，出了一丁點問題，先否認與手術有關，怪罪在患者身上（沒有照顧好、體質不佳等），若病人不相信，再拿一些資料給患者看（而非手術前便袒裎告知，由患者決定是否要手術），往往讓患者心目中，醫師是神的觀感破滅，無法接受手術都有風險的觀念，一味認為一定是醫師在手術過程中有疏失... ... 這樣，對疾病或手術的併發症都沒有好處。
以上是我的嘮叨，看看就好以下是我的建議：1.避免傷口感染，我個人建議給予抗生素預防感染。
（有的醫師認為陰囊的血液循環非常好，不需要給抗生素）2.若熱敷時，不會造成更大的疼痛，建議每天熱敷數次。
每次大約5-10分鐘，不要太燙，以免燙傷，若熱敷時，疼痛加劇，改冰敷。
3.避免久站或其他增加陰囊壓力的活動，一旦懷疑有出血，馬上停止熱敷，立刻就醫。
4.至於是否有照護上或醫療上的疏失，現階段最好不要想，否則會影響到後續的溝通與信任。
5.若您對於手術有疑慮，或者已經不信任這位醫師，建議找其他專科醫師治療與諮詢。
否則，在有心結的情形下治療，通常效果都不會很好，你也可能對於手術醫師後續的治療方式，產生疑慮，甚至無法100％配合，因而延誤病情。
6.再強調一次，若有疑慮，不要勉強自己繼續在那裡看病，迅速另謀專科醫師的協助。
行政院衛生署 台東醫院 關心您泌尿科 主任 許維愷 答覆若對於回答有疑慮，歡迎繼續討論。

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回覆日期：2010/04/11