如何選擇骨內固定方式：鋼釘、鋼板或體外固定器？-骨科

Colles Fracture 橈骨骨折？

陳主任好,

我的橈骨因車禍閉鎖性骨折, 我有Osteoporosis. 目前醫師建議我打鋼板固定(因有點粉碎骨頭)。如果我平日家管，請問我如何在骨內鋼釘，鋼板以及體外固定器中選擇? 哪些狀況打鋼釘即可? 哪些狀況要打鋼板? 我也擔心打鋼板，取出時的風險比打鋼釘還大. 鋼板要自費，要四萬元。請問有內側鋼板，外側鋼板等等不同嗎?大小也有價差嗎? 是否能只要打鋼釘，復原情況又不會影響? 或是小點的鋼板?

感謝您的回覆!

李's.

車禍婦女，50~59歲女性，詢問日期：2010/05/05

陳興源醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：力康骨科診所骨科主治醫師

Dear網友：遠端橈骨骨折常見於停經後婦女因跌倒而造成之骨質疏鬆性骨折，其治療方式有閉鎖性復位併石膏固定治療、閉鎖性復位併經皮鋼釘固定加上石膏固定治療、閉鎖性復位併外固定治療、開放式復位併鋼釘或鋼板內固定治療等方式。一般言，選擇何種治療方式需依據病患的年齡、骨質疏鬆情況、骨折粉碎及位移的情況、有無關節面的破裂、骨折的穩定度、病患的需求等因素來決定。原則上越年輕病患越需積極的治療。如果為粉碎性的骨折且離關節面非常的接近或是關節面破裂嚴重、相當不穩定的骨折則會建議使用鎖定式骨板(locking Plate)，以獲得最佳的固定效果，但此為自費醫材，健保不給付。健保有給付非鎖定式骨板，但如非為上述情況亦可考慮使用。
您需要何種的治療方式最重要還是需看骨折的情況，如您不放心可以尋求第二位醫師的意見。但骨折的治療不宜拖延太久應儘速接受適當的治療。每一種治療或手術方式都有其適應症及優缺點或風險，治療的選擇大多會以病患的利益為最重要的考量。此外骨質疏鬆症的治療、手術後的保護及復健亦是重要的課題。

敬祝健康、平安！陳醫師敬上

回覆日期：2010/05/05
資料來源：台灣e院 - Colles Fracture 橈骨骨折

彙整補充說明

在選擇骨內固定方式時，鋼釘、鋼板和體外固定器各有其適應症和優缺點，特別是在面對橈骨骨折及骨質疏鬆的情況下，選擇合適的固定方式至關重要。

首先，鋼釘通常適用於較為穩定的骨折，尤其是當骨折的位移較小或骨折不太粉碎時。
鋼釘的優點在於其能夠提供良好的穩定性，且手術創傷相對較小，術後恢復較快。
對於年輕且骨質較好的患者，鋼釘固定是一個不錯的選擇。
然而，對於粉碎性骨折或骨質疏鬆的患者，鋼釘的固定效果可能不足以支持骨折的癒合。

鋼板則是針對粉碎性骨折或骨折位移較大的情況，尤其是當骨折接近關節面或有關節面破裂時，鋼板能提供更好的穩定性。
鋼板的固定方式能夠更好地保持骨折的對位，促進癒合。
對於骨質疏鬆的患者，使用鎖定式鋼板（locking plate）可以進一步提高固定的穩定性，雖然這類鋼板通常需要自費，價格也相對較高。

體外固定器則適用於一些特殊情況，例如當骨折部位感染或皮膚狀況不佳時，體外固定器可以避免直接接觸骨頭，減少感染風險。
體外固定器的使用通常是暫時的，後續可能需要進行內固定手術。

在您的情況中，由於橈骨骨折伴隨骨質疏鬆，醫師建議使用鋼板固定是基於骨折的粉碎程度及穩定性考量。
雖然鋼板的取出風險相對較高，但在粉碎性骨折的情況下，鋼板能提供更好的固定效果，促進骨癒合。
至於鋼板的種類，內側鋼板和外側鋼板的選擇主要取決於骨折的具體位置和形狀，大小和設計也會影響價格。

如果您擔心鋼板的取出風險，可以與醫師詳細討論，了解取出鋼板的必要性及風險，並考慮是否有其他選擇。
至於鋼釘的使用，若骨折情況不符合鋼釘固定的條件，則不建議僅使用鋼釘，因為這可能會影響癒合的結果。

總結來說，選擇合適的固定方式需考量多方面因素，包括骨折的類型、患者的年齡、骨質狀況及生活需求等。
建議您與醫師深入溝通，了解各種固定方式的優缺點，並根據自身情況做出最適合的選擇。
希望您早日康復！