Colles Fracture 橈骨骨折？
陳主任好,我的橈骨因車禍閉鎖性骨折, 我有Osteoporosis. 目前醫師建議我打鋼板固定(因有點粉碎骨頭)。
如果我平日家管，請問我如何在骨內鋼釘，鋼板以及體外固定器中選擇? 哪些狀況打鋼釘即可? 哪些狀況要打鋼板? 我也擔心打鋼板，取出時的風險比打鋼釘還大. 鋼板要自費，要四萬元。
請問有內側鋼板，外側鋼板等等不同嗎?大小也有價差嗎? 是否能只要打鋼釘，復原情況又不會影響? 或是小點的鋼板?感謝您的回覆!李's.
車禍婦女，50~59歲女性，詢問日期：2010/05/05
陳興源 醫師回覆-骨科
Dear網友：遠端橈骨骨折常見於停經後婦女因跌倒而造成之骨質疏鬆性骨折，其治療方式有閉鎖性復位併石膏固定治療、閉鎖性復位併經皮鋼釘固定加上石膏固定治療、閉鎖性復位併外固定治療、開放式復位併鋼釘或鋼板內固定治療等方式。
一般言，選擇何種治療方式需依據病患的年齡、骨質疏鬆情況、骨折粉碎及位移的情況、有無關節面的破裂、骨折的穩定度、病患的需求等因素來決定。
原則上越年輕病患越需積極的治療。
如果為粉碎性的骨折且離關節面非常的接近或是關節面破裂嚴重、相當不穩定的骨折則會建議使用鎖定式骨板(locking Plate)，以獲得最佳的固定效果，但此為自費醫材，健保不給付。
健保有給付非鎖定式骨板，但如非為上述情況亦可考慮使用。
您需要何種的治療方式最重要還是需看骨折的情況，如您不放心可以尋求第二位醫師的意見。
但骨折的治療不宜拖延太久應儘速接受適當的治療。
每一種治療或手術方式都有其適應症及優缺點或風險，治療的選擇大多會以病患的利益為最重要的考量。
此外骨質疏鬆症的治療、手術後的保護及復健亦是重要的課題。
敬祝 健康、平安！ 陳醫師 敬上
回覆日期：2010/05/05
彙整補充說明
在選擇骨內固定方式時，鋼釘、鋼板和體外固定器各有其適應症和優缺點，尤其在面對橈骨骨折的情況下，考量因素會更加複雜。
根據您的情況，您有骨質疏鬆（Osteoporosis）且骨折為粉碎性骨折，這些因素都會影響治療的選擇。
首先，鋼釘（如髓內釘）通常適用於較為穩定的骨折，尤其是長骨的骨折。
鋼釘的優點在於它能夠提供良好的穩定性，並且在某些情況下，手術後的恢復時間較短。
對於粉碎性骨折，尤其是當骨折部位不穩定時，單純使用鋼釘可能無法提供足夠的支持，這時候就需要考慮使用鋼板。
鋼板的使用通常適用於粉碎性骨折或是骨折位移較大的情況。
鋼板能夠提供更好的穩定性，特別是在骨折面接近關節或是骨折不穩定的情況下。
根據您的描述，醫師建議使用鋼板固定，這是因為您的骨折情況較為複雜，且有粉碎的情況，鋼板能夠更好地固定骨頭，促進癒合。
至於體外固定器，這通常用於更為複雜的骨折情況，或是當手術風險較高時。
體外固定器的優點在於它不需要進行侵入性手術，並且可以在骨折癒合過程中進行調整，但相對來說，穩定性較差，通常不會作為首選。
關於取出鋼板的風險，確實存在一定的風險，包括感染、出血及神經損傷等，但這些風險在經驗豐富的醫師操作下是相對可控的。
鋼板的材質通常為不銹鋼或鈦合金，這些材料在體內的耐受性良好，許多情況下不需要取出，尤其是當沒有出現不適或併發症時。
至於鋼板的種類，確實有內側鋼板和外側鋼板等不同設計，這些設計的選擇會根據骨折的具體情況而定。
大小和型號的不同也會影響價格，通常自費的鎖定式鋼板會比傳統鋼板貴，但其固定效果更佳。
最後，您提到是否可以只使用鋼釘而不使用鋼板，這取決於骨折的具體情況。
如果骨折較為穩定且沒有粉碎，使用鋼釘是可行的，但在您的情況下，醫師建議使用鋼板是基於骨折的複雜性和穩定性考量。
總結來說，選擇固定方式應該根據骨折的類型、穩定性、患者的年齡及骨質狀況等多方面因素來決定。
建議您與主治醫師進一步討論，了解各種選擇的利弊，並考慮尋求第二意見，以便做出最適合您的治療決策。
希望您能早日康復！
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