膽汁逆流引起的胃部不適：治療方式和生活建議-肝膽腸胃科

胃鏡報告及持續症狀？

醫師您好

我目前旅居國外，於去年十月開始因為覺得有胃酸過多及喉嚨酸酸燒燒感覺就醫。這邊醫生一開始即給我PPI(Omeprazole)一開始情況有好轉，但一停藥即又復發，吃了幾個月換成Lansoprazole(據說其實也是類似的藥)但情況未完全根治。

直至今年五月發現轉眼已服用藥物超過半年但情況無真正改善，我即要求照胃鏡，但就在預定照胃鏡前一星期，某天早上起床發現整嘴都是苦苦的液體，無論刷牙喝會都無法停止它持續出現。我就這樣每天24hr有苦液衝到嘴中持續了近一星期直到照胃鏡。這星期中晚上情況都特別嚴重，有強烈嘔吐感並會胃痛噁心呼吸況難。

胃鏡檢差結果是
1. BILE +++ in stomach
2. tiny pinpricks of blood scattered in lower stomach, no actual inflammation or ulceration seen.

我的醫生告訴我我有嚴重的膽汁逆流，但因為國外醫療體系他要把我轉到專門科醫生才能告訴我如何治療
我現在仍在等待轉診

我想請問您
1. 我查了一下得知膽汁逆流大多是有動過胃手術或膽囊手術的人容易有，但我完全沒有動過手術，且胃鏡報告上說我的Pylorus 是normal的。不知此病成因為何? 可能的治療方式?不治療自己會慢慢好嗎?

2. tiny pinpricks of blood 是甚麼呢?這些小紅點是否有追蹤必要? 我很擔心，但檢查師說不是太嚴重?

3. 目前我靠每天60mg Lansoprazole(一天兩錠)控制苦液(不知是胃酸還是膽汁?? 我以為胃酸是酸的不是苦的)但時常逆流仍發生，尤其是半夜，因我起床時會有嘴是苦的。這樣用壓胃酸的藥(PPI)來壓膽汁是正確的治療嗎?

4.從去年十月起，我一直感覺到上腹中間偏右(偏一點點，幾乎是正中央)有痛的感覺，與飲食無關的痛，最近有洽讀到關於肝臟膽囊胰臟病變的文章(我前幾個月作上腹部超音波檢查師說沒有膽結石)，不知是否有必要做這方面深入一點的檢查? 因為聽說胰臟病變不一定能由一般超音波看出?

5.據說晚餐後不應再進食任何東西因此我改掉本來會十點左右吃一兩片餅乾的習慣，但是到了十點胃排空飢餓感及胃酸同時湧上，但我仍一直忍著不吃東西感覺酸到喉嚨上來了，這樣情況來睡覺才是對胃比較好的嗎?

6.為何胃排空後會有許多氣體跑上來? 有針對治療此症狀的藥嗎?

真抱歉有點多，感謝醫生您耐心看我的提問，也真心感謝您的幫忙!

小q，30~39歲女性，詢問日期：2010/06/02

陳奇峰醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：正興診所肝膽腸胃科主治醫師

您好
1.膽汁逆流性胃炎，不一定要幽門有問題才會發生。治療上，就是針對胃炎處置。
2.它只是發炎的一種描述。
3.PPI主要是制酸。若疾病狀況與胃酸相關(如胃酸逆流、消化性潰瘍、胃炎等)都有效。但膽汁逆流性胃炎，則不盡然
4.依你症狀，胃及十二指腸的毛病比較可能。肝膽胰的疾病較不像
5.一般建議睡前三個小時不要進食
6.賁門閉鎖不全，食物、胃酸、氣會跑上來，可以消漲藥物或促進胃排空及強化賁門收縮功能的藥物治療

祝健康
衛生署桃園醫院陳奇峯醫師

回覆日期：2010/06/02
資料來源：台灣e院 - 胃鏡報告及持續症狀

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況，讓我能更好地理解您的問題。
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的建議。

1. 膽汁逆流的成因與治療方式：
膽汁逆流（Bile Reflux）是指膽汁從小腸逆流到胃部，這種情況不一定與手術有關，可能與胃腸道的運動功能、食道下括約肌的功能失常等因素有關。
即使您沒有進行過手術，某些生理因素或生活習慣也可能導致膽汁逆流。
治療上，除了使用PPI（質子泵抑制劑）來減少胃酸分泌外，還可以考慮使用促進腸胃蠕動的藥物，這有助於減少膽汁的逆流。
若不治療，症狀可能不會自動好轉，反而可能惡化，因此建議您儘快尋求專科醫生的意見。

2. tiny pinpricks of blood的意義：
胃鏡檢查中發現的「tiny pinpricks of blood」可能是由於輕微的黏膜損傷或微小的出血，這通常不會造成嚴重的健康問題，但仍需持續觀察。
若症狀持續或加重，建議再次就醫檢查，以確保沒有其他潛在的問題。

3. PPI的使用與膽汁逆流的關係：
PPI主要是用來減少胃酸的分泌，對於胃酸逆流的症狀有明顯的改善效果，但對於膽汁逆流的效果有限。
因為膽汁本身是鹼性的，並不會因為抑制胃酸而得到改善。
您可能需要與醫生討論是否需要調整治療方案，可能需要加入其他類型的藥物來針對膽汁逆流的問題。

4. 上腹部疼痛的檢查：
上腹部的疼痛可能與膽汁逆流、胃炎或其他消化系統的問題有關。
雖然超音波檢查未發現膽結石，但如果疼痛持續且影響生活品質，建議進一步檢查，例如CT掃描或MRI，以排除其他潛在的病變。

5. 晚餐後的飲食習慣：
晚餐後不再進食是良好的習慣，建議在睡前三小時避免進食，以減少胃酸逆流的機會。
如果您在睡前感到飢餓，可以考慮吃一些易消化的食物，如香蕉或燕麥片，這些食物不會刺激胃酸分泌。

6. 胃排空後的氣體問題：
胃排空後出現氣體上升的情況，可能與胃腸道的運動功能有關，或是因為飲食中含有氣體的食物（如碳酸飲料）或纖維素過多。
可以考慮使用一些消脹藥物，如西甲硅油（Simethicone），來幫助減少氣體的產生。

總結來說，膽汁逆流的情況需要綜合考量生活習慣、飲食及藥物治療。
建議您在等待轉診的同時，保持良好的飲食習慣，避免刺激性食物，並注意身體的變化，必要時隨時就醫。
希望您能早日康復！