女兒的精神健康危機：如何處理自傷行為和拒醫情況？-精神科

我女兒是不是又要「幫助」？

我的女兒是重鬱症患者伴隨其他精神問題。已經住院三次
但每次好像都因為住院時間限制治療還沒有完成告一個小段落就出院了
最近她又有強烈的自傷及自殺的行動及想法
她表示不想再吃藥不想再回診，不想再接受任何的治療
最近有一天我下班回家，看見她從不知到哪裡翻找出的刀子
手腕上都是血跡，正拿著刀子抵著自己的心臟
當時我嚇哭了，只是不斷請求她放下刀子
直到她恢復一點點理智才放下刀子不再抵著心臟（依然緊握手中不肯放下）
好不容易我想帶她到房間擦藥，她依然不情不願的不想放下刀子
不斷嚷著：「這是我的，你不可以拿走！」
我只好向她保證我不會拿走，她這才緩緩的放下刀子
跟我進去房間
這幾天又發現她用不同的東西傷害自己
她說要見血才能冷靜下來才能夠心不要那麼痛
她說要殺死自己
而因為我一直說她死了我也不會活下去
最近醫生告訴我，我女兒說如果需要的時候她會殺了我再自殺，因為我也一直阻止她
她也有時沒時的向我要刀子說我騙她
我真的很為難，她一直說我騙她但我也不可能真的在再把刀子給她1.請問我該怎麼做?
我知道我的孩子不想住院，但是她卻需要住院能提供的安全與醫療幫助
她自己也知道（醫生則完全沒有提到）
可是最近跟醫生談完她的情況又更糟了
她不想再接受任何治療。她一直重複
（我聽得出來她有在猶豫，可是真的碰上她又完全不肯配合）
2.她這樣需要動用到「強制就醫」嗎？
她是不是又要需要住院了？我們心裡很難接受這件事
3.跟其他病患在一起不會相互影響嗎？會不會讓她的情況變得更糟？
4.如果住院時限到了是不是又會重複一樣的情況？回家＝等下一次住院
至少在家的時候我可以怎麼幫助她？
她最近壓力很大因為要準備補考和交作業
常常強逼自己坐在電腦前面，卻什麼事也做不了
5.請問住院是不是不好？還是我們有不正確的觀念？
我們不能接受她一再的住院，好像是她想要的一樣
6.萬一我的孩子真的「想要」住院呢？她是不是有什麼問題？
我的孩子其實自己也知道自己這樣下去會對別人造成危險
所以她最近自殺的準備行動頻繁
她說無論如何都不想傷到我們所以要自己趕快離開
我不想失去我的女兒請問我應該怎麼辦？
跟醫生好好聊聊？我女兒連醫生都不想看了.....
內容繁多不好意思
請儘快回覆謝謝
擔憂的母親

為難的母親，40~49歲女性，詢問日期：2010/08/03

丁碩彥醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部草屯療養院院長、一般精神科主治醫師

您好

如來信中所言顯示，您女兒有憂鬱症病史，最近的情緒狀況不太穩定，自殺準備頻繁，加上過去有自傷的行為，確實是處於自殺的高風險狀態。

目前專業的介入應該是一定要的，目的是危機處理，然後嘗試與一位您女兒能夠接受的治療者建立穩定的治療關係。您可以跟她談談她過去住院及門診治療的經驗，哪位醫師或者專業人員讓您女兒的印象，比較有正面的感覺，我們就去找那位醫療人員求助，這樣您女兒比較會願意繼續就醫。長期而言，與一位她信任的治療者建立穩定的治療關係，是您女兒邁向康復之路的重要基礎。

類似您女兒狀況的個案其實並不少見，他們確實也比較敏感，容易因為外在環境變化而跟著起起伏伏。到底需不需要住院治療，我們通常會依幾個標準來看，首先是自傷傷人之情形出現，另外是拒絕接受治療導致精神症狀逐步惡化。住院有好處也有缺點，最大的優點是保護個案免於受傷或者傷人，另外就是確立藥物與心理治療的完整提供。我的經驗還有一點，就是可以在住院中與醫療人員建立良好的治療關係以及增進對自己疾病的認識的病識感。住院的缺點主要是沒有隱私及不方便，以及與終日相處的病友間難免有摩擦。幸好的是，精神疾病不會傳染，也不會受別人疾病的影響。住院多少是會讓病情有所改善，或者起碼可以解決一些問題，不然這個制度應該不會繼續存在地球上。

我的經驗還有就是，陷於自傷或者自殺風險困境的人，對於怎麼樣對他們是最好的抉擇，常常也是舉棋不定，甚至根本已經不太理性了。我建議您可以說服她去醫院看門診或者情況緊急的話去急診，由醫院的醫師判斷她到底需要何種程度的幫忙。是否需要強制住院，醫院的醫師會給您建議。

身為這類個案的家屬，我們要如何自處？天下父母心，您的整個心必然隨著女兒狀況的變化而跟著起伏，這是人之常情，也是您不可能放的下的負擔。我建議您偶而可以跳脫當下的情緒混沌，看的稍長遠一點，保持適度的樂觀，回想一下我們過去人生發生過的種種情況，有的事情會由好變壞，當然也就可能由壞變好。碰到危機，我們就認真的去面對與處理，但是情緒不必然要跟著一起悲傷、憤怒或者焦慮。跟著她一起笑一起哭，並不是同理心或者是愛的真諦。孩子如果像在暴風雨夜失去方向的一艘船，我們應該是那個堅定航向燈塔的那個舵手。如果我們越冷靜沉著，我們的孩子也會跟著越快穩定下來。
祝福您及您的孩子早日走出陰霾，恢復平靜的日子。
丁碩彥醫師敬上

回覆日期：2010/08/03
資料來源：台灣e院 - 我女兒是不是又要「幫助」

彙整補充說明

親愛的母親您好：
首先，我非常理解您目前所面臨的困境與焦慮。
您的女兒正處於一個極其脆弱的狀態，面對重鬱症及自傷行為，這對您和整個家庭來說都是一個巨大的挑戰。
以下是針對您提出的問題的建議與補充說明，希望能對您有所幫助。

1. 如何處理女兒的自傷行為與拒醫情況：
您的女兒目前顯示出強烈的自傷及自殺意圖，這是一個非常危險的信號。
首先，您需要確保她的安全，這可能需要尋求專業的醫療協助。
即使她拒絕治療，您仍然可以考慮與醫生討論她的情況，尋求專業意見。
您可以嘗試與她進行開放的對話，了解她的感受，並表達您對她的關心與愛。
讓她知道您願意支持她，但同時也要強調她的安全是最重要的。

2. 強制就醫的必要性：
如果您的女兒持續表現出自傷或自殺的行為，強制就醫可能是必要的。
根據台灣的精神衛生法，當一個人面臨自傷或他傷的風險時，醫療機構有權進行強制住院，以確保其安全。
這雖然可能會讓您感到不安，但有時候這是保護她的必要措施。

3. 住院的影響：
住院治療的確可能會讓患者接觸到其他有類似問題的病友，但這並不一定會使情況變得更糟。
相反，住院可以提供一個相對安全的環境，讓她接受專業的治療與支持。
在住院期間，醫療團隊可以針對她的情況進行全面的評估與治療，這對她的康復是有幫助的。

4. 住院後的情況：
住院的時限確實可能會影響治療的持續性，但這並不意味著她的情況會重複惡化。
住院期間，醫療團隊會根據她的狀況進行評估，並制定相應的治療計畫。
出院後，您可以在家中創造一個支持性的環境，鼓勵她參加心理諮商，並持續關注她的情緒變化。

5. 住院的觀念：
住院並不一定是壞事，尤其是在危機時期。
它可以提供必要的醫療支持與安全保障。
您可以試著改變對住院的看法，將其視為一個治療的機會，而不是懲罰。

6. 如果她真的想要住院：
如果您的女兒表達出想要住院的意願，這可能是她在尋求幫助的方式。
這並不意味著她有問題，而是她可能感受到無法承受的壓力與痛苦。
這時候，您可以尊重她的感受，並與她一起尋找合適的醫療資源。

最後，請記得，您並不孤單，尋求支持是非常重要的。
您可以考慮加入家屬支持團體，與其他有相似經歷的家長交流，這樣可以減輕您的壓力並獲得更多的支持與建議。
希望您和您的女兒能夠早日走出陰霾，找到平靜與幸福。
祝福您們！