L4/L5椎間盤突手術後神經性膀胱症狀如何處理？-神經外科

我L4及L5椎間盤突手術後至今無法自行解尿?？

我在99年9月間因腳痠痛到彰化的醫院檢查，醫師診斷後告訴我；是腰椎第4及第5節椎間盤突出要做手術，只要將軟骨清除植入支架並加鋼釘固定即可改善。經過手術後無法解尿，至今已經將近5個月醫生告訴我是<神經性膀胱>，我目前身體的症狀是：
（無法自行解尿，需要靠自行導尿）、
（排便有時也不順，須靠軟便劑）、
（無法勃起）
（肛門有一點鬆）。
手術後至今已經將近五個月了狀況依然沒有改善。
我實在非常無助？
我目前的狀況是如何？我想要了解我的狀況？
可以知道是什麼神經受損嗎？是否有痊癒的可能？
到醫院做進一步檢查但是我該從重哪一科開始檢查？

阿諒，60~69歲男性，詢問日期：2011/01/16

丁賢偉醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院神經外科主治醫師

由於您的資料並不完全, 僅能以過去經驗以及學理給您建議.

一般來說若是椎間盤突出, 是不需要進行內固定手術, 所以可能您的疾病並不僅僅是椎間盤突出.

不明原因的大小便失禁或是困難, 在過去我們的手術有遇到類似的狀況, 一般來說由於管理大小便的神經非常脆弱, 可能是因為神經壓迫的時間過久, 導致減壓之後神經症狀變的明顯. 另外根據經驗, 許多病人都合併有糖尿病. 也可能是糖尿病的神經病變導致.

由於您所給予的資訊並不完全, 而且在網路之上也無法給予合適的建議, 若是要了解您的狀況, 還是建議要跟您的主治醫師詳談, 才能了解詳細的情形. 也建議您尋找另一位脊椎的專科醫師, 就近尋求第二意見.

回覆日期：2011/01/16
資料來源：台灣e院 - 我L4及L5椎間盤突手術後至今無法自行解尿?

彙整補充說明

根據您的描述，您在99年9月進行了L4/L5椎間盤突手術後，出現了神經性膀胱的症狀，這是一種由神經損傷引起的排尿功能障礙。
神經性膀胱的症狀包括無法自行解尿、排便不順、性功能障礙等，這些都可能與手術後的神經損傷有關。

首先，您提到的「神經性膀胱」通常是由於控制膀胱的神經受到損傷或壓迫所導致的。
這些神經主要來自於脊髓的下部，尤其是L2到S4的脊髓神經根。
手術過程中，若有神經受到壓迫或損傷，可能會導致這些症狀的出現。
您提到的無法解尿和需要自行導尿，顯示膀胱的神經控制功能受到影響。

至於您的症狀是否有痊癒的可能性，這取決於多個因素，包括神經損傷的程度、恢復的時間以及後續的治療方式。
一般來說，若神經損傷不嚴重，隨著時間的推移和適當的治療，可能會有改善的機會。
然而，若神經損傷較為嚴重，則恢復的可能性會降低。

在進一步檢查方面，建議您可以從神經外科或泌尿科開始。
神經外科醫師可以評估您的神經損傷情況，並決定是否需要進一步的影像學檢查（如MRI）來了解神經的狀態。
泌尿科醫師則可以針對您的排尿問題進行專業的評估和治療，包括可能的膀胱功能測試。

此外，對於神經性膀胱的管理，可能需要採取一些措施來改善生活品質，例如：
1. 導尿：如您目前所做的，定期自行導尿可以幫助排空膀胱，減少尿液滯留的風險。

2. 藥物治療：有些藥物可以幫助改善膀胱的功能，減少尿急或頻尿的情況。

3. 物理治療：針對下腹部和骨盆底肌肉的物理治療可能有助於改善排尿功能。

4. 心理支持：面對這樣的情況，心理支持也非常重要，建議您尋求心理諮詢或加入病友支持團體，分享經驗和獲得情感支持。

最後，請記得定期回診，與您的主治醫師保持良好的溝通，並隨時告知他們您的症狀變化，以便及時調整治療方案。
希望您能夠早日找到合適的治療方法，改善目前的狀況。