多重障礙極重度自閉兒的過動困擾及治療方案-精神科

過動困擾？

梁醫師您好：
我孩子是多重障礙極重度自閉兒。自從上國中以來﹝目前國一﹞情況就顯得很不穩定，目前他服用的藥物有：DEPAKINE〈500mg〉早晚個1顆、LAMICTAL〈50mg〉
早晚各1顆、MOREFINE〈100mg〉早、傍晚個一顆、B‧H‧L〈2mg〉早、傍晚個1顆、Rivotril〈2mg〉睡前2顆、Dormicum〈7‧5mg〉睡前2顆、MOREFINE〈100mg〉睡前3顆。孩子服用的藥還真多，真得是心疼又百般無奈！
剛新生入學的時候情況很不穩定，不斷得衝出教室想離開；尖叫、生氣打耳朵，當然老師用盡轉移、行為療法、、、都沒什麼改善！一直到了服用MOREFINE情況才緩和了下來。服用這藥物5個多月，但是1月份開始老師說孩子穩定性沒有之前的好
常常上課離座、尖叫、生氣打耳朵；影響上課秩序，老師必需要花很多時間和精力在孩子身上。在家裡也是想盡辦法包括教材、運動器材、戶外活動、、、免得顯得太無聊而出現行為問題，但是不是持續性短暫就是完全不配合，造成執行上有很大困難！
而我每天一直在想著孩子擔心孩子的問題。
其實孩子一直有过動的問題，只是以前還可以用其它方式轉移，孩子也還可以服從，但是到了青春期孩子的服從性愈來愈低、力氣也愈來愈大，愈來愈無法駕馭了。因為孩子過動的問題也出現老師們給予的壓力、夫妻之間的爭吵、家庭的氣氛、
因過動帶來的外傷和處罰常常讓我傷心流淚。
想請教醫師有什麼藥物可以改善或減緩患有自閉伴隨癲癇的過動！
近半年前服用過〈思銳〉但是，第2週後出現躁症所以停用。前2星期試過〈利他能〉第3天老師覺得是負面效果，孩子行為問題加劇、焦躁不安，所以就停用了。
希望您的幫忙協助！感恩您！

小天使母親，40~49歲女性，詢問日期：2011/03/08

梁孫源醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院精神科主治醫師（產後憂鬱諮詢）

您好:

照顧極重度自閉症的孩子是辛苦漫長的道路，請先照顧好自己。孩子的症狀行為，並不是任何人的錯。您將孩子的狀況以及過去所做的努力描述的很清楚，可以感受到您已經很盡心在照顧孩子了。幫忙這樣的孩子，單靠一個人是不夠的，建議家人能相互體諒，相互支持，一起來面對這樣的難題。父母的情緒和孩子的情緒時常是相互影響的，孩子的問題行為，造成父母的壓力，而父母的壓力，也會影響到對待孩子的方法和看法，當孩子的問題一時無法改善時，有時父母的情緒改善了，孩子狀況也會變得比較穩定。和學校老師之間，也盡量維持合作關係，一起努力來想辦法減少孩子的問題行為。藥物的部份，確實有些藥物可能減少自閉症孩子的自傷、過動、激動及重複行為，若目前的藥物對孩子已經失去效果，建議您與門診醫師討論是否需要調整藥物的種類。您對孩子的敘述很清楚，若您提供這樣的資訊給門診醫師，將有助醫師與您一起討論未來的治療方針。
祝福您的孩子早日穩定

彰化醫院梁孫源敬上

回覆日期：2011/03/08
資料來源：台灣e院 - 過動困擾

彙整補充說明

您好，感謝您分享孩子的情況，從您的描述中可以感受到您對孩子的深切關心與無奈。
照顧多重障礙的極重度自閉兒確實是一條艱辛的道路，尤其在面對過動行為時，父母的壓力與焦慮更是難以言喻。

首先，您提到的孩子目前服用的藥物包括DEPAKINE、LAMICTAL、MOREFINE等，這些藥物主要用於控制癲癇及情緒穩定。
MOREFINE（一般是指美沙酮或其他類似藥物）在某些情況下可以幫助減少焦慮和過動行為，但如您所述，隨著時間的推移，藥物的效果可能會有所減弱，這是常見的現象。
藥物的調整需要在專業醫師的指導下進行，建議您與主治醫師討論是否需要調整藥物的種類或劑量。

針對過動的問題，除了藥物治療，行為療法也是非常重要的輔助措施。
行為療法可以幫助孩子學習如何控制衝動，增強注意力。
您提到的轉移注意力的方法雖然在某些時候有效，但隨著孩子的成長，這些方法可能需要調整或更新。
可以考慮引入結構化的日常活動，讓孩子在固定的時間內進行特定的活動，這樣可以幫助他建立預測性，減少焦慮與不安。

此外，社交技能訓練也是一個值得考慮的方向。
透過小組活動或社交技能訓練，孩子可以在安全的環境中學習如何與他人互動，這不僅能改善社交能力，還能減少過動行為的發生。

在家庭環境中，父母的情緒管理也非常重要。
您提到因為孩子的行為問題而造成夫妻之間的爭吵，這樣的情況可能會進一步影響孩子的情緒與行為。
建議您與伴侶共同尋求支持，無論是專業的心理諮詢還是參加家長支持團體，這些都能幫助您們更好地應對壓力，並提供更穩定的家庭環境給孩子。

最後，針對您提到的藥物副作用問題，確實有些藥物可能會引起躁症或焦慮等副作用，這需要在醫師的指導下進行調整。
您可以將孩子的反應與醫師詳細討論，尋求更合適的藥物或治療方案。

總之，面對多重障礙的極重度自閉兒，治療的路徑往往需要多方面的配合，包括藥物、行為療法、家庭支持等。
希望您能持續與醫療團隊保持良好的溝通，並尋求適合您孩子的最佳治療方案。
祝福您和您的孩子能早日找到合適的解決方法，讓生活變得更加美好。