多重障礙極重度自閉兒的過動困擾及治療方案-精神科

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過動困擾?


梁醫師您好:我孩子是多重障礙極重度自閉兒。
自從上國中以來﹝目前國 一﹞情況就顯得很不穩定,目前他服用的藥物有:DEPAKINE〈500mg〉早晚個1顆、LAMICTAL〈50mg〉早晚各1顆、MOREFINE〈100mg〉早、傍晚個一顆、B‧H‧L〈2mg〉早、傍晚個1顆、Rivotril〈2mg〉睡前2顆、Dormicum〈7‧5mg〉睡前2顆、MOREFINE〈100mg〉睡前3顆。
孩子服用的藥還真多,真得是心疼又百般無奈!剛新生入學的時候情況很不穩定,不斷得衝出教室想離開;尖叫、生氣打耳朵,當然老師用盡轉移、行為療法、、、都沒什麼改善!一直到了服用MOREFINE情況才緩和了下來。
服用這藥物5個多月,但是1月份開始老師說孩子穩定性沒有之前的好常常上課離座、尖叫、生氣打耳朵;影響上課秩序,老師必需要花很多時間和精力在孩子身上。
在家裡也是想盡辦法包括教材、運動器材、戶外活動、、、免得顯得太無聊而出現行為問題,但是不是持續性短暫就是完全不配合,造成執行上有很大困難!而我每天一直在想著孩子擔心孩子的問題。
其實孩子一直有过動的問題,只是以前還可以用其它方式轉移,孩子也還可以服從,但是到了青春期孩子的服從性愈來愈低、力氣也愈來愈大,愈來愈無法駕馭了。
因為孩子過動的問題也出現老師們給予的壓力、夫妻之間的爭吵、家庭的氣氛、因過動帶來的外傷和處罰常常讓我傷心流淚。
想請教醫師有什麼藥物可以改善或減緩患有自閉伴隨癲癇的過動!近半年前服用過〈思銳〉但是,第2週後出現躁症所以停用。
前2星期試過〈利他能〉第3天老師覺得是負面效果,孩子行為問題加劇、焦躁不安,所以就停用了。
希望您的幫忙協助!感恩您!


小天使母親,40~49歲女性,詢問日期:2011/03/08

梁孫源 醫師回覆-精神科


您好:照顧極重度自閉症的孩子是辛苦漫長的道路,請先照顧好自己。
孩子的症狀行為,並不是任何人的錯。
您將孩子的狀況以及過去所做的努力描述的很清楚,可以感受到您已經很盡心在照顧孩子了。
幫忙這樣的孩子,單靠一個人是不夠的,建議家人能相互體諒,相互支持,一起來面對這樣的難題。
父母的情緒和孩子的情緒時常是相互影響的,孩子的問題行為,造成父母的壓力,而父母的壓力,也會影響到對待孩子的方法和看法,當孩子的問題一時無法改善時,有時父母的情緒改善了,孩子狀況也會變得比較穩定。
和學校老師之間,也盡量維持合作關係,一起努力來想辦法減少孩子的問題行為。
藥物的部份,確實有些藥物可能減少自閉症孩子的自傷、過動、激動及重複行為,若目前的藥物對孩子已經失去效果,建議您與門診醫師討論是否需要調整藥物的種類。
您對孩子的敘述很清楚,若您提供這樣的資訊給門診醫師,將有助醫師與您一起討論未來的治療方針。
祝福您的孩子早日穩定彰化醫院 梁孫源敬上

回覆日期:2011/03/08

彙整補充說明


您好,感謝您分享您孩子的情況,照顧多重障礙極重度自閉兒的過程確實非常艱辛,您所面對的挑戰和困擾我深感同情。
根據您所描述的情況,孩子的過動行為和情緒不穩定可能與多重因素有關,包括生理、心理和環境等方面。

首先,您提到孩子目前正在服用多種藥物,這些藥物的主要作用是控制癲癇和情緒問題。
DEPAKINE(丙戊酸鈉)和LAMICTAL(拉莫三嗪)主要用於控制癲癇發作,而MOREFINE(美克洛嗪)則可能用於減少焦慮和改善情緒。
Rivotril(氯硝西泮)和Dormicum(咪達唑侖)則是用於幫助睡眠和減少焦慮。
這些藥物的使用確實需要謹慎,因為它們可能會有副作用,並且在不同的時期對孩子的影響也會有所不同。

在藥物治療方面,若目前的藥物效果不佳,建議您與主治醫師討論是否需要調整藥物的種類或劑量。
每個孩子的反應都不相同,可能需要多次嘗試才能找到最合適的方案。
您提到的思銳(阿莫達非尼)和利他能(美非帕明)在某些情況下可能會引起躁動或焦慮,這是需要特別注意的。

除了藥物治療,行為療法也是一個重要的輔助方法。
您可以考慮尋求專業的行為治療師,幫助孩子學習更適當的行為模式。
行為療法通常包括正向增強、結構化的日常生活安排和社交技能訓練,這些都能幫助孩子在學校和家庭中更好地適應。

在家庭環境中,您提到的運動和戶外活動是非常重要的,這不僅能幫助孩子消耗多餘的精力,還能改善情緒。
建議您可以設計一些有趣的活動,讓孩子參與其中,並且保持活動的多樣性,以減少孩子的無聊感。

此外,父母的情緒管理也非常重要。
孩子的行為往往會受到家庭氛圍的影響,當父母能夠保持冷靜和積極的態度時,孩子的情緒也可能會有所改善。
建議您和伴侶之間保持良好的溝通,互相支持,共同面對這些挑戰。

最後,關於孩子的過動問題,隨著青春期的到來,孩子的行為和情緒可能會變得更加難以控制。
這是因為青春期的生理變化會影響情緒和行為的表現。
這時候,除了藥物和行為療法,您也可以考慮尋求心理諮詢,幫助孩子學習情緒管理和社交技巧。

希望這些建議能對您有所幫助,祝福您和孩子能夠早日找到合適的解決方案,讓生活變得更加平穩。
若有任何進一步的問題,請隨時與醫療專業人員聯繫。

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