骨頭空洞：治療選擇與預後可能性-骨科

一塊骨頭的骨質幾近空洞？

丈人今年八十，去年被機車擦撞後，腰椎開始異感疼，一年來斷斷續續看中西診所止痛，最近上台北看了兩家醫學中心，X光片呈現L2骨頭幾以空洞，A家醫師一邊建議做微創手術灌骨水泥，一邊又說不見得有效而且有風險。B家建議如痛還能忍，就繼續吃止痛藥。當初，丈人北上的目的就是希望能面對問題、找到治療的方法，所以我的疑惑首先是，還有沒有別的方法，能改善他的現況？其次，兩位醫生都說如果能忍，就不用動刀，是否這樣的狀況，是不會再有惡化的疑慮，也就是說，可以靠椎間盤撐住而缺一節骨頭嗎？骨頭沒痛覺神經，那是否能透過復健來減化疼痛？骨頭到底能否靠身心靈的保健再生？只有一節的骨頭空洞，也能算是骨質疏鬆嗎？過往受外傷的病患，是否也有這樣的案例發生？博大精深的跌打損傷醫藥史中，是否有任何可能有助於腰椎受傷的改善？非常感謝您願意撥空回答我的疑惑，我也願意迴向祝福，祝福您一切安好。

winnie，40~49歲女性，詢問日期：2011/04/19

陳興源醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：力康骨科診所骨科主治醫師

Dear網友：
您的丈人的問題主要是因骨質疏鬆症造成之腰椎壓迫性骨折，這在老年人是很常見的疾病。在急性期的治療以疼痛控制為主，包括止痛藥物的使用、背架的保護、腰部姿勢及使用的小心等，大多數的病患經此保守治療都可以得到顯著的改善。少數的病患經此保守治療仍未見改善或合併有神經壓迫的症狀則需考慮手術治療。胸腰椎共有十七節，如已發生腰椎壓迫性骨折則會有更高的機會在其他節或其他部位再發生骨折，而其主要原因在於骨質疏鬆症，因此對於骨質疏鬆症的治療是相當重要的，以預防再次骨折的發生。骨質疏鬆症治療包括鈣質每日攝取1200毫克，維生素D3每日攝取800~1200國際單位，適度的負重運動，良好的生活習慣避免煙酒少咖啡，給予減少骨質被吸收或促進骨質增生的藥物治療、骨質密度的檢查與追蹤。此外如有內科的疾病如肝腎功能不好、甲狀腺或副甲狀腺的疾病、性腺功能不足等都會造成骨質的流失，需一併治療。鈣質的攝取一般建議先從日常食物中多攝取，如牛奶、小魚、麥片、芝麻、乳製品等，如有不足再服用鈣片來補充。維生素D3可經由曬太陽體內自行合成，但在老年人常仍然不足，可多攝取富含油脂的魚類如秋刀魚、鯖魚、鮭魚等，或早晚服用一粒漁人牌魚肝油補充。藥物方面常見的口服藥有福善美、鈣穩、骨穩、補骨挺疏等，現亦有每年只需注射一劑之雙磷酸塩，但藥物的使用需經醫師之評估，健保局有給付但需符合其規定，否則需自費購買。

復健或中醫的治療或許對疼痛的改善有幫助，只要感覺上有幫忙、沒有傷害性、不用花太多的金錢，要試一試無妨，但其他應該注意的事項仍要遵從。

建議您的丈人至骨科門診安排骨質密度的檢查及評估疼痛及神經之狀況，以決定是否需手術治療，並針對骨質疏鬆症治療給予妥適的治療。

敬祝健康、平安！陳醫師敬上

回覆日期：2011/04/19
資料來源：台灣e院 - 一塊骨頭的骨質幾近空洞

彙整補充說明

針對您丈人的情況，首先要了解骨頭空洞的形成原因及其可能的治療選擇。
骨頭空洞通常是由於骨質疏鬆、骨折不癒合或其他病理狀況所引起的。
在您丈人的案例中，因為受到機車擦撞，可能導致了腰椎的損傷，進而形成了空洞。
這樣的情況在年長者中並不罕見，因為隨著年齡增長，骨質會逐漸減少，骨頭的強度也會下降。

對於治療選擇，A醫師建議的微創手術灌骨水泥是一種常見的治療方法，尤其是在骨質疏鬆導致的骨折或空洞情況下。
這種手術的目的是通過注入水泥來穩定骨頭，減少疼痛並改善功能。
然而，正如A醫師所提到的，這種手術並不一定能保證有效，並且存在一定的風險，包括感染、出血或神經損傷等。
因此，這需要根據丈人的具體情況來評估。

B醫師的建議則是如果疼痛能忍受，就繼續使用止痛藥。
這種保守治療的方式在某些情況下是合理的，尤其是當病患的生活品質未受到太大影響時。
止痛藥可以幫助控制疼痛，但長期使用也可能會有副作用，因此需要定期評估其效果。

至於您提到的「椎間盤是否能撐住缺一節骨頭」，這取決於整體的脊椎結構和其他骨頭的健康狀況。
椎間盤的主要功能是提供緩衝和支持，但如果周圍的骨頭結構不穩定，可能會導致進一步的問題。
因此，定期的醫療檢查和影像學評估是必要的。

關於復健，雖然骨頭本身沒有痛覺神經，但透過物理治療和適當的運動，可以改善周圍肌肉的力量和靈活性，進而減少疼痛和提高功能。
復健的過程中，專業的物理治療師可以設計適合丈人的運動計劃，幫助他逐步恢復活動能力。

至於骨頭是否能夠再生，這在一定程度上是可能的，尤其是年輕人的骨頭有較強的再生能力。
然而，隨著年齡的增長，骨頭的再生能力會下降，特別是在骨質疏鬆的情況下。
因此，保持良好的營養，攝取足夠的鈣質和維他命D，以及適度的運動，對於骨頭健康是非常重要的。

最後，過往受外傷的病患確實有類似的案例，許多患者在經歷外傷後，透過適當的治療和復健，能夠逐漸改善其功能和生活品質。
跌打損傷醫藥的歷史中，許多傳統療法和現代醫學的結合，對於骨頭的修復和康復都有所貢獻。

總結來說，您丈人的情況需要綜合考量，建議持續與醫療團隊保持良好的溝通，並根據醫師的建議選擇最合適的治療方案。
同時，保持積極的心態和健康的生活方式，對於改善他的狀況也是至關重要的。
希望您丈人能夠早日康復，祝福您和您的家人一切安好。