肝纖維化之治療問題？
陳醫師您好:
我是一位腎移植及C型肝炎患者, 今年57歲, 八年前赴大陸完成腎移植手術, 迄今術後良好, 各種指數皆正常 ( Cr: 0.89 , BUN: 16 ), 目前抗排斥藥物( ciclosporin )也已吃得很少量, 算是一次相當成功的手術, 但在六年前因曾服用較重之抗排斥藥( FK506 ), 造成免役力低下, 以致不慎感染大腸桿菌並轉為敗血症, 住院十數日始治癒出院, 但不幸的是治療期間因輸血( 血小板 )而感染了C型肝炎.
當時真是晴天霹靂, 感染後肝功能就一直偏高( GOT: 60~70, GPT: 80~120,
T.Bili. 2.5~3.0 ), 直至去年可能因工作壓力減輕或飲食調整合宜, 所有指數均回覆正常, 其後除腎臟方面的藥物外, 僅吃一種保肝藥 ( silimarine )並定期做常規檢查, 包括血液及超音波, 而門診時, 肝膽科醫師曾多次希望我接受干擾素治療, 皆因考慮會破壞移植 腎而作罷. ( 據醫師稱C肝治癒率僅約60%, 但移植腎卻有高達約40%可能失去功能, 我八年來花費許多心力和金錢, 才能維持至今, 故要放棄腎臟實在難以接受.)
因這一年多來肝功能及超音波檢查均無異狀, 兩週前醫師建議我自費做肝纖維化掃瞄, 沒想到測得結果為13.9 Kpa, 據某些文獻提到若大於17.5 Kpa即表示早期肝硬化 ( 6.0 Kpa以下為正常 ), 因此肝膽科醫師再度強烈建議我接受干擾素治療, 並表示腎可以洗但肝無法洗, 然而我和腎移植科醫師討論時,他回覆得十分保守, 似乎並不支持腎移植病人做干擾素治療, 並表示其病患並無C肝患者接受此種治療之病例, 因為會嚴重影響移植腎的功能甚至衰竭.
※至此我陷入了兩難的情況, 因治與不治的取捨是攸關生死的賭注, 因此徬徨不安, 原本即有焦慮症, 近日更是無法成眠, 食不知味, 祈望陳大醫師能提供一些建議和指導, 我到底該如何治療才是最好的決擇, 另可否告知肝纖維指數13.9 Kpa到初期肝硬化, 再到末期肝硬化的進程如何, 大約可撐多少年, 以便作為決擇參考. 若蒙指導, 銘感五內.
Andy 敬上
Andy，50~59歲男性，詢問日期：2011/06/15
陳詩典 醫師回覆-肝膽腸胃科
醫事人員經歷： 衛生福利部嘉義醫院 消化內科 主治醫師
Andy 先生:
1.換腎前應先排除或治療c肝
2.台灣現代輸血已先過濾過c肝捐血人
3.的確難處理切片是必要的評估,台大肝膽科較有此類病患的經驗,可請教他們
彰化醫院關心您的健康
陳詩典醫師
回覆日期：2011/06/15
資料來源：台灣e院 - 肝纖維化之治療問題
彙整補充說明
Andy 先生您好：
首先，感謝您分享您的病歷與困境，這樣的情況確實讓人感到焦慮與不安。
您所面臨的腎移植後的C型肝炎及肝纖維化問題，的確是一個複雜的醫療挑戰。
以下是一些針對您情況的分析與建議。
1. C型肝炎與腎移植的關聯
C型肝炎是一種由C型肝炎病毒（HCV）引起的肝臟疾病，若不加以治療，可能導致肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。
對於腎移植患者而言，C型肝炎的治療尤為重要，因為肝臟的健康狀況直接影響到整體的健康與腎臟的功能。
您提到的干擾素治療，雖然在某些患者中能有效清除病毒，但對於腎移植患者來說，因為可能會影響免疫系統，導致移植腎的排斥反應，這是醫師們所擔心的。
2. 肝纖維化的評估
您提到的肝纖維化掃描結果為13.9 Kpa，這確實顯示出中度的肝纖維化。
根據文獻，肝纖維化的進程因人而異，通常從輕度到重度的進展可能需要數年到十多年，具體的時間取決於多種因素，包括病毒的活性、個體的免疫反應、生活方式等。
若不進行治療，肝纖維化可能會進一步惡化，最終導致肝硬化，這對您的健康將造成重大影響。
3. 治療選擇的考量
在您目前的情況下，治療的選擇確實需要謹慎考量。
腎移植科醫師的保守態度是基於對移植腎功能的保護，而肝膽科醫師則強調了治療C型肝炎的重要性。
這樣的矛盾使得您面臨兩難的選擇。
- 干擾素治療：雖然干擾素對於某些C型肝炎患者有效，但對於腎移植患者的風險較高，特別是可能導致移植腎功能的損害。
若您選擇此治療，建議在專業醫師的密切監控下進行，並隨時評估腎功能的變化。
- 抗病毒藥物：目前有些新型的口服抗病毒藥物（如直接抗病毒藥物，DAAs）對於C型肝炎的治療效果顯著，且副作用較少，對腎臟的影響也相對較小。
您可以詢問醫師是否有適合您的治療方案。
4. 心理健康的重視
面對這樣的健康挑戰，焦慮與不安是非常正常的反應。
建議您尋求心理諮詢或支持團體的幫助，這可以幫助您更好地應對壓力，改善睡眠與情緒。
5. 定期檢查與隨訪
無論您選擇何種治療方案，定期的肝功能檢查與腎功能監測都是必要的，以便及早發現問題並進行調整。
總結來說，您目前的情況需要多專科醫師的合作與評估，建議您與肝膽科及腎移植科的醫師進一步討論，尋求最適合您的治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！
- 內容僅供參考 無法取代醫師診斷 -
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