肝纖維化之治療問題？
陳醫師您好:我是一位腎移植及C型肝炎患者, 今年57歲, 八年前赴大陸完成腎移植手術, 迄今術後良好, 各種指數皆正常 ( Cr: 0.89 , BUN: 16 ), 目前抗排斥藥物( ciclosporin )也已吃得很少量, 算是一次相當成功的手術, 但在六年前因曾服用較重之抗排斥藥( FK506 ), 造成免役力低下, 以致不慎感染大腸桿菌並轉為敗血症, 住院十數日始治癒出院, 但不幸的是治療期間因輸血( 血小板 )而感染了C型肝炎.當時真是晴天霹靂, 感染後肝功能就一直偏高( GOT: 60~70, GPT: 80~120,T.Bili. 2.5~3.0 ), 直至去年可能因工作壓力減輕或飲食調整合宜, 所有指數均回覆正常, 其後除腎臟方面的藥物外, 僅吃一種保肝藥 ( silimarine )並定期做常規檢查, 包括血液及超音波, 而門診時, 肝膽科醫師曾多次希望我接受干擾素治療, 皆因考慮會破壞移植 腎而作罷. ( 據醫師稱C肝治癒率僅約60%, 但移植腎卻有高達約40%可能失去功能, 我八年來花費許多心力和金錢, 才能維持至今, 故要放棄腎臟實在難以接受.)因這一年多來肝功能及超音波檢查均無異狀, 兩週前醫師建議我自費做肝纖維化掃瞄, 沒想到測得結果為13.9 Kpa, 據某些文獻提到若大於17.5 Kpa即表示早期肝硬化 ( 6.0 Kpa以下為正常 ), 因此肝膽科醫師再度強烈建議我接受干擾素治療, 並表示腎可以洗但肝無法洗, 然而我和腎移植科醫師討論時,他回覆得十分保守, 似乎並不支持腎移植病人做干擾素治療, 並表示其病患並無C肝患者接受此種治療之病例, 因為會嚴重影響移植腎的功能甚至衰竭.※至此我陷入了兩難的情況, 因治與不治的取捨是攸關生死的賭注, 因此徬徨不安, 原本即有焦慮症, 近日更是無法成眠, 食不知味, 祈望陳大醫師能提供一些建議和指導, 我到底該如何治療才是最好的決擇, 另可否告知肝纖維指數13.9 Kpa到初期肝硬化, 再到末期肝硬化的進程如何, 大約可撐多少年, 以便作為決擇參考. 若蒙指導, 銘感五內.Andy 敬上
Andy，50~59歲男性，詢問日期：2011/06/15
陳詩典 醫師回覆-肝膽腸胃科
Andy 先生:1.換腎前應先排除或治療c肝2.台灣現代輸血已先過濾過c肝捐血人3.的確難處理切片是必要的評估,台大肝膽科較有此類病患的經驗,可請教他們彰化醫院關心您的健康陳詩典醫師
回覆日期：2011/06/15
彙整補充說明
Andy 先生您好，
首先，感謝您分享您的病歷與困境，這樣的情況確實讓人感到焦慮與不安。
您目前的情況涉及腎移植後的C型肝炎感染及肝纖維化的問題，這些都是相當複雜的醫療議題，以下是我的一些建議與看法。
首先，您提到的肝纖維化指數13.9 Kpa，這表示您可能處於中度纖維化的階段。
根據文獻，肝纖維化的進程因人而異，受到多種因素影響，包括病毒負擔、肝臟的炎症程度、生活習慣等。
一般來說，若不進行適當的治療，肝纖維化可能會逐漸惡化，最終發展為肝硬化。
肝硬化的進程可能需要數年，但具體的時間因人而異，無法準確預測。
關於C型肝炎的治療，傳統的干擾素治療確實對於腎移植患者來說風險較高，因為干擾素可能會影響免疫系統，進而影響移植腎的功能。
您提到的腎移植科醫師的保守態度是有其道理的，因為腎臟的健康對於您的整體生活品質至關重要。
目前，針對C型肝炎的治療已經有了新的進展，口服的抗病毒藥物（如直接抗病毒藥物，DAAs）已經成為主流，這些藥物的治療效果良好，且副作用相對較小。
這類藥物對於腎移植患者的安全性也有較多的研究支持，您可以考慮與您的肝膽科醫師討論這些新型治療方案。
在生活方式方面，建議您保持健康的飲食，避免酒精及高脂肪食物，並定期進行運動，以促進肝臟健康。
此外，保持良好的心理狀態也非常重要，因為焦慮與壓力可能會影響您的身體健康。
若有需要，尋求心理諮詢或支持團體的幫助也是一個不錯的選擇。
最後，關於肝纖維化的進展，若能夠控制C型肝炎的活動，並改善生活方式，肝纖維化的情況是有可能改善的。
定期的醫療檢查和跟進是必要的，這樣可以及早發現任何變化並進行相應的處理。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您早日找到合適的治療方案，恢復健康。
若有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝福您一切順利！
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