登山膝痛：該接受關節鏡手術嗎？-骨科

退化性關節炎？

李醫師您好:
我今年45歲，從2年半前開始密集登山，登了1年，發現膝蓋彎曲或伸直時響聲很大，而且有時候膝蓋彎曲或伸直時，膝蓋那一片蓋骨無法一次到位，必須動一下調整，才能到位。我去看復健科，他說是初期的退化性關節炎，要我吃葡萄糖胺。我去看骨科，照X光，他說我膝蓋那一片蓋骨天生就靠近外側，沒有退化性關節炎，又說我不適合登山。
於是我繼續登山，但是已經將次數和距離減少，不到以前的1\3，而且每次登山都戴護膝，每天吃葡萄糖胺，並開始游泳，但不能游蛙式，因為游蛙式我會在水裡聽到膝蓋發出巨響。此時情況還好，這樣又過了一年。
自從膝關節有問題之後，我幾乎不跑步，但半年前，有一次我趕時間，跑步下坡，距離不長，但階梯較大，就是運動場看台那種階梯，結果右膝很痛，第二天登山完後痛得更明顯，休息了一個月才比較不痛，但沒有痊癒，一直到現在都微微的有痛覺。
這一次我嚇到了，開始想要治療，而且完全不登山。有人向我介紹，說有一種關節鏡手術，可以修平膝關節內的問題組織，但是家人反對，認為我的情況還能正常行動，手術後情況很難說。心裡一直猶豫不決，於是到大醫院再看一次骨科，結果那位醫生認為我的情況還好，並且說動完關節鏡手術後，我可能再也不能登山了。
我想請教醫師，我的膝關節到底怎麼了?有需要做關節鏡手術嗎?關節鏡手術有治療效果嗎?關節鏡手術失敗率和後遺症如何?

小林，40~49歲男性，詢問日期：2012/02/28

李文琳醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主治醫師

您好，您的情形應是髕骨外翻併軟骨炎，髕骨外翻可能是天生的，會造成髕骨內外側軟骨受力不均，主要都是外側承重。成人25歲以後軟骨再生速度逐年驟減，因此症狀會慢慢出現。登山爬坡對膝關節的負重是走平路的6倍，因此負擔加重很多，建議避免之。保守治療無效的話，可考慮手術放鬆髕骨外側韌帶，使其回到正中位置，傳統直接切開或透過關節鏡切開都可以，成功率都很高。

回覆日期：2012/02/28
資料來源：台灣e院 - 退化性關節炎

彙整補充說明

根據您的描述，您目前的膝關節問題可能與髕骨的排列、膝關節的負荷以及可能的軟骨損傷有關。
您提到的膝蓋在彎曲或伸直時發出響聲，這可能是由於髕骨位置不正或關節內部結構的問題所引起的。
這種情況在登山等高強度活動中，尤其是下坡時，會加重膝關節的負擔，導致疼痛和不適。

首先，關於您是否需要接受關節鏡手術，這取決於多個因素，包括您的症狀嚴重程度、對日常生活的影響、以及保守治療的效果。
關節鏡手術是一種微創手術，可以用來檢查和修復膝關節內部的問題，例如半月板損傷、軟骨損傷或其他結構性問題。
根據您的情況，如果保守治療（如休息、物理治療、使用護膝等）無法改善症狀，且疼痛影響到您的生活品質，那麼關節鏡手術可能是一個選擇。

關於關節鏡手術的效果，許多研究顯示，對於某些膝關節問題，手術可以有效減輕疼痛並改善功能。
然而，手術的成功率並非百分之百，且每位患者的情況都不同。
手術後的康復過程也很重要，通常需要進行物理治療來加強膝關節周圍的肌肉，這樣可以提高膝關節的穩定性，減少未來再次受傷的風險。

至於手術的風險和後遺症，雖然關節鏡手術相對安全，但仍然存在一些潛在的風險，包括感染、出血、血栓形成、以及術後疼痛或僵硬等。
某些患者在手術後可能會經歷持續的疼痛或功能不全，這些情況可能需要進一步的治療或手術。

在考慮手術之前，建議您與專業的骨科醫師進行深入的討論，了解手術的必要性、風險以及預期的效果。
您也可以考慮進一步的影像檢查（如MRI），以更清楚地了解膝關節的具體情況，這樣可以幫助您和醫師做出更明智的決策。

最後，無論您選擇哪種治療方式，保持良好的生活習慣，適度運動，並注意膝關節的保護，都是非常重要的。
希望您能早日找到合適的解決方案，恢復健康，重拾登山的樂趣。