如何區分精索靜脈曲張和腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛?-泌尿科

有可能是腰椎間盤突出嗎?？

許醫師好!

最近有考慮去做腹腔鏡手術，但心裡有些不安與疑問想再次請教一些問題。

我發現精索靜脈曲張與腰椎盤突出引起坐骨神經痛的症狀有許多類似的地方。

有什麼明顯的辨別方式，可以區隔這兩種病症嗎?

因為我主要是集中在左睪丸酸痛悶脹感，有時用手按摩搓揉會比較舒服，射精後也會暫時不痛!

當然有時左下腹，左後腰，左大腿靠近鼠蹊部內側以及會陰PC肌處也會不舒服。

前幾天去會診有再做腹腔鏡的醫師，超音波檢查0.4MM約中等的程度，不過他覺得應該不會那麼痛，可以保守治療觀察看看!

泌尿科醫師會懷疑病人是腰椎疾病開MRI檢查嗎?還是說去看神經內科比較有機會開MRI檢查?

還望許醫師給點方向與建議，謝謝!

阿嘉，30~39歲男性，詢問日期：2012/11/10

許維愷醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部臺東醫院泌尿科主任

阿嘉：

你好

精索靜脈曲張，與坐骨神經痛，症狀完全不相同。

坐骨神經痛，一般會沿著大腿後側，痛到腳底。
坐骨神經痛，不需要作MRI即可診斷。作MRI是為了手術前評估，確定程度，作為開刀的參考。因此，診斷並不需要作這方面的檢查。

可以看復健科、神經科或者骨科。

若有不詳盡之處，歡迎再度發問，互相再討論研究一下。
網路回答只能作為參考，有必要，還是要到醫療院所就醫。

行政院衛生署台東醫院關心您
以上由泌尿科主任許維愷答覆

回覆日期：2012/11/10
資料來源：台灣e院 - 有可能是腰椎間盤突出嗎?

彙整補充說明

區分精索靜脈曲張與腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛，確實是一個臨床上常見的挑戰，因為這兩者的症狀有時會重疊，但其實在某些方面是可以進行辨別的。

首先，精索靜脈曲張主要是由於睪丸周圍的靜脈血管擴張，造成血液回流不良，通常會引起陰囊的疼痛、悶脹感，並可能伴隨著睪丸的酸痛。
這種疼痛通常會在長時間站立、運動或負重後加重，而在休息或躺下時會有所緩解。
射精後疼痛暫時減輕的現象也常見於精索靜脈曲張的患者。

相對而言，腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛，則是由於椎間盤的突出壓迫到坐骨神經，導致從下背部放射到腿部的疼痛。
這種疼痛通常會沿著腿部的後側或外側放射，並可能伴隨著麻木、刺痛或無力感。
坐骨神經痛的疼痛特徵通常是持續性且劇烈，且在彎腰或坐著時會加重。

在你的情況中，左側睪丸的酸痛和悶脹感，以及在射精後的暫時緩解，這些症狀更符合精索靜脈曲張的特徵。
若是腰椎間盤突出，則可能會有更明顯的下肢放射痛，並且在彎腰或坐著時疼痛會加重。

關於檢查方面，泌尿科醫師通常會根據臨床症狀進行初步評估，若懷疑有腰椎問題，則可能會建議進行MRI檢查。
MRI能夠清楚顯示椎間盤的狀態及是否有神經壓迫的情況。
神經內科醫師也能夠進行相關的評估，但通常是針對神經系統的問題進行更深入的檢查。

如果你目前的超音波檢查顯示精索靜脈曲張的程度為中等，且醫師建議保守治療，這是合理的選擇。
保守治療包括避免長時間站立、穿著支撐性內褲、適度運動等，這些都有助於減輕症狀。
如果症狀持續不改善，或是影響到生活品質，則可以考慮手術治療。

最後，建議你在考慮手術前，與醫師進一步討論你的症狀及擔憂，並詢問是否需要進一步的檢查來排除其他可能的病因。
醫師會根據你的具體情況給出最合適的建議。
希望這些資訊能幫助你更清楚地了解自己的病情，並做出適合的決定。