家醫科:撤除呼吸器的爭議與困擾-家醫科

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能否撤除呼吸器??


醫師您好,我阿嬤今年將滿93歲,她於3/9因嗆傷致窒息,救護車人員當場急救後宣布已無生命跡象,之後送到醫院插管急救,據護士表示近21分鐘無生命跡象,後來有恢復心跳,也因依賴呼吸器漸漸能自主呼吸,但仍然是昏迷狀態,其雙眼緊閉,僅會不自主地微微動腳,但抽痰時並沒有任何反射動作,醫師表示成為植物人的可能性極高。
(家屬皆已簽下不再進行侵入性急救的同意書,另若撤除呼吸器也不再插入。
)醫師表示阿嬤其他器官功能正常,且能自主呼吸,僅因血壓等數據不穩(出事前的血壓就很不穩定)及喉嚨腫脹(拔除呼吸器後會吸不到氣),故不符合撤除呼吸器的標準(目前仍在投藥消腫)。
另醫師認為阿嬤並不屬於「末期病人」,故亦不予接受安寧緩和醫療。
因此阿嬤拔除呼吸器的日子看似遙遙無期。
想詢問這種情形下,能否由家屬(阿嬤所有一等親的家屬)同意撤除呼吸器即可撤除?
醫師不願撤除是否擔心觸法?
或是有其他原因?
若是擔心觸法,則是何種法律?
(醫師皆已知情家屬不願在積極治療阿嬤的用意,但仍希望讓阿嬤存活率高一些再拔除,實在與家屬的期待相違。
)我們知曉阿嬤撤除呼吸氣後仍可能自主呼吸一段時日,但深知插管的痛苦,也清楚阿嬤預後不佳,若成為植物人對阿嬤自身及家屬而言都相當痛苦,希望能讓阿嬤安詳地離去。
盼望您能回覆我的問題,感謝您!



貝貝,20~29歲女性,詢問日期:2013/03/19

黃泓碩 醫師回覆-家醫科


您好:若經評估阿嬤已有自發性呼吸,惟喉嚨腫脹,經積極消腫治療後應有機會拔管。
目前,末期疾病有癌症、愛滋病、漸凍人以及五大器官疾病末期,包括腦部、心臟、肺部、肝臟和腎臟。
若阿嬤已有失智症,合併認知障礙及自我照顧能力下降且有多種併發症,可合乎末期疾病。
若經評估阿嬤為嗆傷窒息導致缺氧性腦病變,預後不佳,也可合乎末期疾病,但需要兩位臨床醫師共同診斷確定。
其餘末期疾病可參考:http://www.wretch.cc/blog/narrativeKMU/7367726 若有進一步發展,或有其他問題,請提出。



回覆日期:2013/03/19

彙整補充說明


在您提到的情況中,阿嬤的健康狀況確實讓家屬感到困擾與焦慮。
首先,從醫學的角度來看,撤除呼吸器的決定涉及多方面的考量,包括病人的生理狀況、預後、以及病人及家屬的意願。

根據您所描述的情況,阿嬤在經歷了窒息後,雖然恢復了一定的自主呼吸能力,但仍然處於昏迷狀態,且有成為植物人的高風險。
醫師提到的「不符合撤除呼吸器的標準」主要是基於她的喉嚨腫脹和血壓不穩定等因素。
這些都是醫療團隊在考量撤除呼吸器時必須重視的生理指標。

在台灣的醫療體系中,撤除呼吸器的決策通常需要醫療團隊的專業評估,並且需要考慮病人的意願及家屬的意見。
根據《醫療法》及《病人自主權利法》,病人或其法定代理人有權決定是否接受或拒絕醫療措施,但這必須在醫療團隊的專業建議下進行。
醫師不願意撤除呼吸器,可能是因為他們認為阿嬤的情況尚未達到法律上所謂的「末期病人」的標準,或者擔心撤除呼吸器後可能導致病人迅速惡化,進而引發法律責任。

在這種情況下,家屬可以與醫療團隊進行深入的溝通,表達對阿嬤的期望與擔憂,並請求醫師提供更多的資訊,了解阿嬤的預後及可能的選擇。
若醫療團隊仍然堅持不撤除呼吸器,家屬可以考慮尋求第二意見,或者請求轉診至其他醫療機構進行評估。

此外,若阿嬤的狀況持續不佳,且醫療團隊認為她的生命質量已經受到嚴重影響,則可以考慮安寧緩和醫療的選項。
安寧緩和醫療的目的是在於減輕病人的痛苦,提升生活質量,而不僅僅是延長生命。
這需要醫療團隊的評估與家屬的共識。

最後,面對這樣的情況,家屬的情感與心理壓力也是不容忽視的。
建議家屬尋求心理諮詢或支持團體的幫助,以便更好地面對這段艱難的過程。
希望您能夠在這個艱難的時刻找到合適的解決方案,並為阿嬤提供最好的照顧與支持。

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