家醫科：撤除呼吸器的爭議與困擾-家醫科

能否撤除呼吸器？？

醫師您好，

我阿嬤今年將滿93歲，她於3/9因嗆傷致窒息，救護車人員當場急救後宣布已無生命跡象，之後送到醫院插管急救，據護士表示近21分鐘無生命跡象，後來有恢復心跳，也因依賴呼吸器漸漸能自主呼吸，但仍然是昏迷狀態，其雙眼緊閉，僅會不自主地微微動腳，但抽痰時並沒有任何反射動作，醫師表示成為植物人的可能性極高。(家屬皆已簽下不再進行侵入性急救的同意書，另若撤除呼吸器也不再插入。)

醫師表示阿嬤其他器官功能正常，且能自主呼吸，僅因血壓等數據不穩(出事前的血壓就很不穩定)及喉嚨腫脹(拔除呼吸器後會吸不到氣)，故不符合撤除呼吸器的標準(目前仍在投藥消腫)。另醫師認為阿嬤並不屬於「末期病人」，故亦不予接受安寧緩和醫療。因此阿嬤拔除呼吸器的日子看似遙遙無期。

想詢問這種情形下，能否由家屬(阿嬤所有一等親的家屬)同意撤除呼吸器即可撤除？
醫師不願撤除是否擔心觸法？或是有其他原因？若是擔心觸法，則是何種法律？(醫師皆已知情家屬不願在積極治療阿嬤的用意，但仍希望讓阿嬤存活率高一些再拔除，實在與家屬的期待相違。)

我們知曉阿嬤撤除呼吸氣後仍可能自主呼吸一段時日，但深知插管的痛苦，也清楚阿嬤預後不佳，若成為植物人對阿嬤自身及家屬而言都相當痛苦，希望能讓阿嬤安詳地離去。盼望您能回覆我的問題，感謝您！

貝貝，20~29歲女性，詢問日期：2013/03/19

黃泓碩醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部臺東醫院家醫科主任

您好：
若經評估阿嬤已有自發性呼吸，惟喉嚨腫脹，經積極消腫治療後應有機會拔管。目前，末期疾病有癌症、愛滋病、漸凍人以及五大器官疾病末期，包括腦部、心臟、肺部、肝臟和腎臟。若阿嬤已有失智症，合併認知障礙及自我照顧能力下降且有多種併發症，可合乎末期疾病。若經評估阿嬤為嗆傷窒息導致缺氧性腦病變，預後不佳，也可合乎末期疾病，但需要兩位臨床醫師共同診斷確定。其餘末期疾病可參考：http://www.wretch.cc/blog/narrativeKMU/7367726　若有進一步發展，或有其他問題，請提出。

回覆日期：2013/03/19
資料來源：台灣e院 - 能否撤除呼吸器？

彙整補充說明

在您所描述的情況中，阿嬤的健康狀況確實非常複雜，涉及到醫療倫理、法律及家庭情感等多方面的考量。
首先，根據醫學的定義，撤除呼吸器的決定通常需要考量病人的臨床狀況、預後及病人的意願。
在這種情況下，醫師的判斷是基於阿嬤的生理狀況，包括自主呼吸能力、器官功能及血壓穩定性等。

根據您提供的資訊，阿嬤雖然能夠自主呼吸，但因為喉嚨腫脹及血壓不穩，醫師認為她不符合撤除呼吸器的標準。
這是因為撤除呼吸器後，若無法有效呼吸，可能會導致窒息，這對病人來說是非常痛苦的。
因此，醫師在這種情況下的考量是出於對病人生命安全的負責任態度。

至於家屬是否可以同意撤除呼吸器，這在法律上是有一定的依據的。
在台灣，根據《醫療法》及《病人自主權利法》，病人或其法定代理人有權決定是否接受或拒絕醫療措施。
若阿嬤的意識狀態已經無法表達意願，則家屬作為一等親的代表可以提出撤除呼吸器的請求。
然而，醫師在面對這樣的請求時，仍需考量醫療倫理及法律責任，特別是在病人尚未被認定為末期病人時。

醫師不願意撤除呼吸器的原因，除了擔心觸法外，還可能包括對病人生命的尊重及醫療倫理的考量。
醫師的職責是保護病人的生命，並在可能的情況下提供治療。
若醫師認為病人仍有可能恢復，或是撤除呼吸器後可能導致病人遭受不必要的痛苦，他們可能會選擇不立即執行家屬的請求。

在這樣的情況下，建議您可以與醫療團隊進一步溝通，表達家屬的意願及對阿嬤未來生活品質的考量。
若醫師仍然堅持不撤除呼吸器，您可以要求醫療團隊提供更詳細的解釋，並詢問是否有其他可行的選擇，例如轉介至安寧緩和醫療團隊，這樣可以更專業地評估阿嬤的狀況，並提供更人性化的照護。

最後，面對這樣的困境，家屬的情感及對阿嬤的愛是非常重要的。
無論最終的決定如何，確保阿嬤在這個過程中得到尊重與關懷，是每個家庭成員共同的責任。
希望您能夠在這段艱難的時期找到合適的解決方案，並為阿嬤提供最好的照護。