胸腔內科與ENT：解決長期下呼吸道感染的挑戰-胸腔內科

棘手的問題？

黃醫師您好..
以前當兵有一次感冒，因勤務一直未就醫，最後嚴重成扁桃腺化儂，之後約有2、3幾年很容扁桃腺炎或化膿，之後變成每次感冒，上呼吸道症狀好了，但緊接著便下呼吸道感染(咳，及濃黃痰)，不得不用抗生素，不然好不了。這樣持續到現在(約18年)，因體質鼻過敏，易中暑，破嘴巴，秋冬易感冒。去年我發現，常去的診所都會一開始就開抗生素(孢子型，還沒黃鼻涕或痰)，但也是沒效(醫生說細菌可能有抗藥性)，還是下呼吸道感染，用到Ciprogen管制藥，吃了2星期才停(怕抗藥性細菌)，雖大部份症狀解除，但總覺得有點拖尾(平常只要吹冷氣，天氣冷，或環境空氣差，覺得有得感冒不適感，倦怠，想睡，虛弱，鼻根，上眼眶壓痛，眼花頭昏無法集中精神，鼻塞，喉乾)，症狀多在呼吸道這邊，常鼻塞(特別晚上到早上，一邊輪流塞)，鼻涕倒流，擤不太出來，但早上起床吐痰有一點黃綠色。

其實這樣已經很久了，但近年對生活及工作造成很大影響，不知道還有沒有機會根治。
前面的平時拖尾的感冒，症狀時好時壞，到醫院時，常常因為空調溫度OK，醫師看不到明顯症狀，只聽我的口述，都只有開鼻塞噴劑和抗過敏藥(體質只有一點點過敏)，但完全沒有效果。

想請教醫師...

這樣是否是感冒的感染一直沒處理好?細菌已經有很強抗藥性(孢子型和Ciprogen都無法處理完全)?
老實說去求診都是開抗生素而已(連大醫院也是)，這陣子也在吃(但還是一樣略有黃綠痰)，是否應該請求培養細菌?
下呼吸道感染，要求醫胸腔內科比較好，還是ENT(一直都是看ENT)，而且到底是鼻子有細菌還是下呼吸道有病灶呢?是不是鼻子的細菌跑到下呼吸道，造成感染呢?

BEE，40~49歲男性，詢問日期：2015/04/21

黃伊文醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台灣e院胸腔內科醫事人員

Dear BEE: 抱歉比較晚才跟你回信
從您的過去史看起來有些像是支氣管擴張症
這是一種有先天的,和後天,引起反覆感染造成局部
支氣管黏膜上失去纖維毛運動功能的疾病,會導致痰蓄積及無
法自動排出, 當然還是需要胸腔科進一步檢查.
HRCT(電腦斷層)是一個好的方法至於鼻子問題是否
先由ENT檢查再斷定
希望以上有回答您的問題祝安好

回覆日期：2015/04/21
資料來源：台灣e院 - 棘手的問題

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病史與症狀。
根據您所提供的資訊，您長期受到下呼吸道感染的困擾，並且在這段期間內經歷了多次的抗生素治療，卻仍然無法完全改善症狀。
這樣的情況確實讓人感到沮喪，尤其是當這些症狀影響到您的生活品質時。

首先，您提到的長期下呼吸道感染，伴隨著咳嗽和濃黃痰，可能與慢性支氣管炎或支氣管擴張症有關。
這些疾病通常會導致呼吸道的炎症和分泌物的積聚，進而引發反覆的感染。
由於您有過敏性鼻炎的病史，這可能使得您的呼吸道更加敏感，容易受到感染的影響。

關於抗生素的使用，您提到的抗藥性問題確實是一個值得關注的議題。
長期使用抗生素可能導致細菌產生抗藥性，這意味著常規的抗生素治療可能無法有效對抗感染。
建議您在就診時，要求醫生進行痰液培養，這樣可以確定感染的細菌種類及其對抗生素的敏感性，從而選擇更合適的治療方案。

至於您提到的鼻子與下呼吸道的關聯，的確，鼻腔的感染或炎症（如鼻竇炎）可以導致分泌物倒流到下呼吸道，進而引發下呼吸道的感染。
這種情況下，耳鼻喉科（ENT）醫生可以幫助您檢查鼻腔及鼻竇的健康狀況，並針對鼻部的問題進行治療。

在選擇就診科別方面，建議您可以同時考慮胸腔內科與耳鼻喉科。
胸腔內科醫生可以針對下呼吸道的問題進行詳細檢查，例如胸部X光或CT掃描，以排除其他潛在的肺部疾病。
而耳鼻喉科醫生則可以針對鼻部及上呼吸道的問題進行評估，這樣可以更全面地了解您的病情。

最後，針對長期的症狀，建議您持續與醫生保持良好的溝通，並定期進行檢查。
若有必要，您也可以考慮尋求第二意見，特別是在症狀持續不改善的情況下。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善您的健康狀況。
祝您早日康復！