棘手的問題？
黃醫師您好..以前當兵有一次感冒，因勤務一直未就醫，最後嚴重成扁桃腺化儂，之後約有
2、3幾年很容扁桃腺炎或化膿，之後變成每次感冒，上呼吸道症狀好了，但緊接著便下呼吸道感染(咳，及濃黃痰)，不得不用抗生素，不然好不了。
這樣持續到現在(約18年)，因體質鼻過敏，易中暑，破嘴巴，秋冬易感冒。
去年我發現，常去的診所都會一開始就開抗生素(孢子型，還沒黃鼻涕或痰)，但也是沒效(醫生說細菌可能有抗藥性)，還是下呼吸道感染，用到Ciprogen管制藥，吃了2星期才停(怕抗藥性細菌)，雖大部份症狀解除，但總覺得有點拖尾(平常只要吹冷氣，天氣冷，或環境空氣差，覺得有得感冒不適感，倦怠，想睡，虛弱，鼻根，上眼眶壓痛，眼花頭昏無法集中精神，鼻塞，喉乾)，症狀多在呼吸道這邊，常鼻塞(特別晚上到早上，一邊輪流塞)，鼻涕倒流，擤不太出來，但早上起床吐痰有一點黃綠色。
其實這樣已經很久了，但近年對生活及工作造成很大影響，不知道還有沒有機會根治。
前面的平時拖尾的感冒，症狀時好時壞，到醫院時，常常因為空調溫度OK，醫師看不到明顯症狀，只聽我的口述，都只有開鼻塞噴劑和抗過敏藥(體質只有一點點過敏)，但完全沒有效果。
想請教醫師...這樣是否是感冒的感染一直沒處理好?細菌已經有很強抗藥性(孢子型和Ciprogen都無法處理完全)?老實說去求診都是開抗生素而已(連大醫院也是)，這陣子也在吃(但還是一樣略有黃綠痰)，是否應該請求培養細菌?下呼吸道感染，要求醫胸腔內科比較好，還是ENT(一直都是看ENT)，而且到底是鼻子有細菌還是下呼吸道有病灶呢?是不是鼻子的細菌跑到下呼吸道，造成感染呢?
BEE，40~49歲男性，詢問日期：2015/04/21
黃伊文 醫師回覆-胸腔內科
Dear BEE: 抱歉 比較晚才跟你回信從您的過去史看起來有些像是支氣管擴張症這是一種有先天的,和後天,引起反覆感染造成局部支氣管黏膜上失去纖維毛運動功能的疾病,會導致痰蓄積及無法自動排出, 當然還是需要胸腔科進一步檢查.HRCT(電腦斷層)是一個好的方法 至於鼻子問題是否先由ENT檢查 再斷定希望以上有回答您的問題 祝安好
回覆日期：2015/04/21
彙整補充說明
您好！根據您的描述，您長期受到下呼吸道感染的困擾，並且有過敏體質，這樣的情況確實需要仔細評估。
首先，您提到的症狀，包括反覆的扁桃腺炎、下呼吸道感染、咳嗽、濃黃痰等，可能與慢性呼吸道疾病有關，特別是支氣管擴張症或慢性支氣管炎等情況。
在這種情況下，胸腔內科和耳鼻喉科（ENT）各有其專業領域，您可以根據症狀的主要表現來選擇就診科別。
耳鼻喉科主要負責上呼吸道的問題，包括鼻子、喉嚨和耳朵的疾病，若您的症狀主要集中在鼻塞、喉嚨痛及扁桃腺的問題，則ENT會是合適的選擇。
然而，若下呼吸道的症狀（如咳嗽、痰多、呼吸困難等）更為明顯，則建議您尋求胸腔內科的幫助。
您提到的長期使用抗生素的情況，確實可能導致細菌產生抗藥性，這也是許多慢性呼吸道感染患者面臨的挑戰。
若您在使用抗生素後仍然有症狀，建議可以請求醫生進行痰液培養，這樣可以確定感染的細菌種類，並選擇更合適的抗生素進行治療。
此外，您提到的鼻涕倒流、鼻塞等症狀，可能與過敏性鼻炎有關，這會導致上呼吸道的炎症，進而影響下呼吸道的健康。
過敏性鼻炎患者常常會因為鼻塞而改用口呼吸，這樣會使得下呼吸道更容易受到感染。
因此，控制過敏症狀是非常重要的，您可以考慮使用抗過敏藥物或鼻用類固醇噴劑來減輕鼻部的炎症。
在生活方式方面，保持良好的作息、充足的睡眠和健康的飲食，對於提升免疫力也非常重要。
您提到的倦怠感、無法集中精神等症狀，可能與長期的感染和睡眠不足有關，建議您儘量改善這些生活習慣。
最後，若您有持續的症狀，建議定期追蹤檢查，並與醫生保持良好的溝通，這樣才能更有效地管理您的健康狀況。
希望您能早日康復！
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