膝蓋疼痛與軟骨不平滑：如何處理？-骨科

髕股肌腱炎和膝蓋背面軟骨不平滑？

醫師你好,
我現在有膝關節的問題,想要請教醫師.

兩個月前我腳踏車摔車,(停下來的時候才發現我卡鞋沒脫卡, 結果就定點往我左側摔倒撞到左膝),當下繼續用右腳放輕騎了30分鐘才回到車子. 回家後有冰敷.這之後我作息都和平常一樣沒問題只是沒有騎車沒有特別去運動. (參考用資料: 在受傷之前, 我半年前有去一次多日健行爬山,下坡時膝蓋會酸有使用登山杖,但後來日常生活上下樓梯沒有什麼大礙.平日只有周末才騎公路車也沒有什麼症狀.)

一個禮拜(從摔車開始算起)後發現跪坐後一陣子膝蓋上緣會痠痛.去看家庭醫師說可能是髕股肌腱炎,要我多休息. 我就較少出門(不坐需要長時間走路的活痛像是逛街), 有刻意伸直和較少使用左腳倒置我後來右腳有點痛.

一個月後(從摔車開始算起),自己覺得有比較好, 有一次蹲下撿東西然後站起時,感覺到膝後方拉到有點痛,想說做個柔軟操輕輕蝴蝶坐的時候,發現膝蓋還是痛. 隔天去看家庭醫師才要我去看骨科.骨科照X光和聽了我的症狀說是肌腱炎,就把我送去物理治療.因為之前都刻意不使用左腳所以有變僵硬和股四頭肌肌力變弱. 所以物理治療期間,物理治療師讓我坐四頭肌訓練外加徒手按摩.這期間膝蓋有時候會反覆發炎(腫脹)這現象是正常的嗎?? 有時候膝蓋會很酸痛,一開始以為是因為天氣,可是有時候天氣好也會.

兩個月後(從摔車開始算起, 所以這時候已經復健一個月) 不太記得從受傷後什麼時候開始,我因為工作要久坐的關係,我放箱子抬高放平左腳跟我椅子一樣高.剛好在去一個月後復診前一個禮拜,我試著正常坐(大腿和小腿面地板的那面成90到120度)因為後來長期平放腳會覺得僵硬, 結果一個姿勢一下子就會不舒服或是微酸就要一直橋姿勢 (動一下),過了兩個小時左右就只好又把腳放平,之後後來就膝蓋腫 (這樣算是發炎嗎?). 回家做四頭肌運動和冰敷有讓他不腫了. 複診的時候我跟骨科醫生說了這個情況,他說有可能是軟骨受傷. 讓我去照MRI,照完後說沒有其他的症狀除了我膝蓋背面軟骨不平滑可是要我不要太在意.如果他說真的要的話可以打玻尿酸注射,再跟他說.我問他說為什麼會腫他只說腫的原因有很多種.感覺他也不知道我為什麼腫.

我複診之後過五天又試著工作的時候把腳放下來, 結果還是會腫.現在我覺得很複雜因為不知道為正常坐膝蓋會腫的原因是什麼,照醫生一開始的講法應該是因為軟骨受傷可是他看完片子後又覺得沒有那麼嚴重.

1. 為何正常坐會腫? 這是因為軟骨受傷還是因為肌腱炎, 兩者都有可能, 還是有可能有其他的不知道的病因?

2. 如果正常坐會腫是因為肌腱炎的話,這樣是否代表我物理治療沒有起效用? 因為初期的時候(在還沒去看骨科之前)我還是正常坐可是並不會痛也不會腫, 感覺狀況比一開始還糟, 也過了一個月了. 還是是因為我一開始都沒有運動的關係, 所以並不會有發炎或腫的情況?

3. 照我現在的情況,我現在可以做哪些運動? 我可以繼續在室內騎公路嗎? 如果可以的話, 應該要注意什麼事項和到什麼情況我應該要停止(只防讓病情惡化).

4. 肌腱炎的部分, 我日常生活現在應該注意些什麼? 我現在只要是坐著都把腳放平,盡量不久站. 少出門,只有開車上班和有時候需要去買生活用品和食物.

5. 軟骨不平滑的部分, 我有點擔心因為在網路上找了資料都說有可能是軟骨軟化症的前兆. 請問醫師有什麼建議?

6. 對於波尿酸,想聽看看醫師的看法. 有聽說都是比較嚴重的情況才施打玻尿酸. 請問在什麼情況下,才會建議病患施打波尿酸?

希望醫師可以給我一些建議讓我參考下一步可以怎麼做. 謝謝您!

AL，20~29歲女性，詢問日期：2015/07/12

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

膝關節受傷三個月之內都有可能會有腫脹或疼痛的現象
如果臏骨的軟骨有受損
那麼做上下樓梯的動作應該會痛
或者要蹲下會有困難的
要看膝蓋骨(髕骨)有無偏移可以照x光檢查
要看軟骨則困難用mri也不一定可以照出來
肌腱炎的話疼痛都在侷限在局部的地方關節內也比較不會水腫的
如果關節很痛責不可以做太過度的運動

目前建議繼續做復健
可以吃葡萄醣鞍那一類營養品看看
如果真的沒改善(以藥物治療及復健治療)才須要做關節內注射玻尿酸的治療

回覆日期：2015/07/12
資料來源：台灣e院 - 髕股肌腱炎和膝蓋背面軟骨不平滑

彙整補充說明

膝蓋疼痛和軟骨不平滑的問題，通常涉及多種因素，尤其是在您提到的摔車受傷後，膝關節的狀況可能會變得更加複雜。
根據您的描述，以下是對您問題的分析與建議：
1. 為何正常坐會腫？

正常坐姿導致膝蓋腫脹的原因可能與多種因素有關。
首先，軟骨受傷可能導致關節內的液體積聚，這是因為關節在受傷後會產生炎症反應，導致滑液增加。
其次，肌腱炎也可能引起周圍組織的發炎，進而影響到關節的穩定性和功能。
這兩者都有可能導致腫脹，並且在某些情況下，可能還有其他潛在的病因，例如滑囊炎或其他軟組織的損傷。

2. 如果正常坐會腫是因為肌腱炎的話，這樣是否代表我物理治療沒有起效用？

物理治療的效果通常需要時間來顯現，尤其是在受傷後的初期階段。
您提到在開始物理治療後，膝蓋的狀況似乎變得更糟，這可能是因為在治療過程中，您重新開始使用左腳，導致了肌肉和關節的負擔增加。
這並不一定意味著物理治療無效，而是可能需要調整治療計劃或運動強度，以避免過度使用受傷的部位。

3. 照我現在的情況，我現在可以做哪些運動？

在目前的情況下，建議您可以進行一些低衝擊的運動，例如游泳或水中健身，這樣可以減少膝關節的負擔。
如果您想在室內騎公路車，建議您先從輕鬆的騎行開始，並注意膝蓋的感受。
如果出現疼痛或腫脹，應立即停止運動。
建議您在運動前後進行熱身和冷卻，並在運動後進行冰敷，以減少腫脹。

4. 肌腱炎的部分，我日常生活現在應該注意些什麼？

您的日常生活中應該避免長時間保持同一姿勢，尤其是久坐或久站。
可以考慮使用墊子或支撐物來提高坐姿的舒適度，並定期起身活動，促進血液循環。
此外，避免過度使用受傷的膝蓋，並在需要時使用冰敷來減輕腫脹。

5. 軟骨不平滑的部分，請問醫師有什麼建議？

軟骨不平滑可能是關節退化的早期徵兆，建議您定期進行醫療檢查，並遵循醫生的建議進行復健。
可以考慮補充一些關節保健的營養品，例如葡萄糖胺和軟骨素，這些可能有助於改善關節的健康。

6. 對於玻尿酸的看法，什麼情況下才會建議施打？

玻尿酸注射通常用於緩解關節疼痛和改善關節功能，尤其是在其他保守治療無效的情況下。
如果您的膝蓋疼痛持續影響日常生活，並且經過物理治療和其他保守療法後仍未改善，醫生可能會考慮玻尿酸注射作為治療選項。

總結來說，您的膝蓋問題需要持續關注和適當的治療。
建議您與醫療團隊保持良好的溝通，並根據身體的反應調整治療計劃。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！