髕股肌腱炎和膝蓋背面軟骨不平滑？
醫師你好,我現在有膝關節的問題,想要請教醫師.兩個月前我腳踏車摔車,(停下來的時候才發現我卡鞋沒脫卡, 結果就定點往我左側摔倒撞到左膝),當下繼續用右腳放輕騎了30分鐘才回到車子. 回家後有冰敷.這之後我作息都和平常一樣沒問題只是沒有騎車沒有特別去運動. (參考用資料: 在受傷之前, 我半年前有去一次多日健行爬山,下坡時膝蓋會酸有使用登山杖,但後來日常生活上下樓梯沒有什麼大礙.平日只有周末才騎公路車也沒有什麼症狀.)一個禮拜(從摔車開始算起)後發現跪坐後一陣子膝蓋上緣會痠痛.去看家庭醫師說可能是髕股肌腱炎,要我多休息. 我就較少出門(不坐需要長時間走路的活痛像是逛街), 有刻意伸直和較少使用左腳倒置我後來右腳有點痛.一個月後(從摔車開始算起),自己覺得有比較好, 有一次蹲下撿東西然後站起時,感覺到膝後方拉到有點痛,想說做個柔軟操輕輕蝴蝶坐的時候,發現膝蓋還是痛. 隔天去看家庭醫師才要我去看骨科.骨科照X光和聽了我的症狀說是肌腱炎,就把我送去物理治療.因為之前都刻意不使用左腳所以有變僵硬和股四頭肌肌力變弱. 所以物理治療期間,物理治療師讓我坐四頭肌訓練外加徒手按摩.這期間膝蓋有時候會反覆發炎(腫脹)這現象是正常的嗎?? 有時候膝蓋會很酸痛,一開始以為是因為天氣,可是有時候天氣好也會.兩個月後(從摔車開始算起, 所以這時候已經復健一個月) 不太記得從受傷後什麼時候開始,我因為工作要久坐的關係,我放箱子抬高放平左腳跟我椅子一樣高.剛好在去一個月後復診前一個禮拜,我試著正常坐(大腿和小腿面地板的那面成90到120度)因為後來長期平放腳會覺得僵硬, 結果一個姿勢一下子就會不舒服或是微酸就要一直橋姿勢 (動一下),過了兩個小時左右就只好又把腳放平,之後後來就膝蓋腫 (這樣算是發炎嗎?). 回家做四頭肌運動和冰敷有讓他不腫了. 複診的時候我跟骨科醫生說了這個情況,他說有可能是軟骨受傷. 讓我去照MRI,照完後說沒有其他的症狀除了我膝蓋背面軟骨不平滑可是要我不要太在意.如果他說真的要的話可以打玻尿酸注射,再跟他說.我問他說為什麼會腫他只說腫的原因有很多種.感覺他也不知道我為什麼腫.我複診之後過五天又試著工作的時候把腳放下來, 結果還是會腫.現在我覺得很複雜因為不知道為正常坐膝蓋會腫的原因是什麼,照醫生一開始的講法應該是因為軟骨受傷可是他看完片子後又覺得沒有那麼嚴重.1. 為何正常坐會腫? 這是因為軟骨受傷還是因為肌腱炎, 兩者都有可能, 還是有可能有其他的不知道的病因?2. 如果正常坐會腫是因為肌腱炎的話,這樣是否代表我物理治療沒有起效用? 因為初期的時候(在還沒去看骨科之前)我還是正常坐可是並不會痛也不會腫, 感覺狀況比一開始還糟, 也過了一個月了. 還是是因為我一開始都沒有運動的關係, 所以並不會有發炎或腫的情況?3. 照我現在的情況,我現在可以做哪些運動? 我可以繼續在室內騎公路嗎? 如果可以的話, 應該要注意什麼事項和到什麼情況我應該要停止(只防讓病情惡化).4. 肌腱炎的部分, 我日常生活現在應該注意些什麼? 我現在只要是坐著都把腳放平,盡量不久站. 少出門,只有開車上班和有時候需要去買生活用品和食物.5. 軟骨不平滑的部分, 我有點擔心因為在網路上找了資料都說有可能是軟骨軟化症的前兆. 請問醫師有什麼建議?6. 對於波尿酸,想聽看看醫師的看法. 有聽說都是比較嚴重的情況才施打玻尿酸. 請問在什麼情況下,才會建議病患施打波尿酸?希望醫師可以給我一些建議讓我參考下一步可以怎麼做. 謝謝您!
AL，20~29歲女性，詢問日期：2015/07/12
施國正 醫師回覆-骨科
膝關節受傷三個月之內都有可能會有腫脹或疼痛的現象如果臏骨的軟骨有受損那麼做上下樓梯的動作應該會痛或者要蹲下會有困難的要看膝蓋骨(髕骨)有無偏移可以照x光檢查要看軟骨則困難 用mri也不一定可以照出來肌腱炎的話疼痛都在侷限在局部的地方 關節內也比較不會水腫的如果關節很痛責不可以做太過度的運動目前建議繼續做復健可以吃葡萄醣鞍那一類營養品看看如果真的沒改善(以藥物治療及復健治療)才須要做關節內注射玻尿酸的治療
回覆日期：2015/07/12
彙整補充說明
您好！針對您膝蓋疼痛及軟骨不平滑的問題，首先要了解膝關節的結構及其運作，這樣才能更好地處理您的症狀。
1. 為何正常坐會腫？
正常坐姿下膝蓋腫脹的原因可能與多種因素有關。
首先，軟骨受傷或磨損可能導致關節內的液體積聚，這會造成腫脹。
其次，肌腱炎也可能導致局部發炎，進而引起腫脹。
您提到的膝蓋後方的拉痛感，可能是因為肌腱或韌帶的緊張，這也可能影響到膝關節的穩定性，導致腫脹。
最後，長時間的靜坐或不當姿勢也可能造成血液循環不良，進而引起腫脹。
2. 物理治療的效果
如果正常坐會腫是因為肌腱炎，這並不一定代表物理治療沒有效果。
物理治療的目的是增強肌肉力量、改善關節活動度及減少疼痛。
您提到的情況可能是因為在物理治療過程中，您開始重新使用左腳，這可能導致肌肉疲勞或過度使用，進而引起腫脹。
建議您在物理治療師的指導下，逐步增加運動量，並注意身體的反應。
3. 運動建議
在目前的情況下，您可以考慮進行低衝擊的運動，如游泳或水中健身，這樣可以減少膝關節的負擔。
如果您想繼續在室內騎公路車，建議您注意以下幾點：
- 調整座椅高度，確保膝蓋在踏板的運動範圍內不會過度伸展或彎曲。
- 開始時保持低強度，逐漸增加運動時間和強度。
- 若感到疼痛或腫脹，應立即停止運動，並進行冰敷以減輕腫脹。
4. 日常生活注意事項
對於肌腱炎，建議您在日常生活中避免長時間的靜坐或站立，並儘量避免膝蓋過度彎曲的動作。
您可以考慮使用墊子或支撐物來減少膝蓋的壓力，並在需要長時間坐著時，定期變換姿勢或起身活動。
5. 軟骨不平滑的擔憂
軟骨不平滑可能是早期的軟骨退化或磨損的徵兆，但不一定意味著會發展成軟骨軟化症。
建議您定期跟進醫生的建議，並持續進行物理治療以增強周圍肌肉的支持，這樣可以減少對軟骨的壓力。
6. 玻尿酸注射的考量
玻尿酸注射通常用於關節疼痛明顯且影響生活品質的患者，尤其是在其他保守治療無效的情況下。
若您的症狀持續且影響到日常生活，您可以考慮與醫生討論這個選項。
醫生會根據您的具體情況來決定是否適合進行這項治療。
總結來說，建議您持續與醫療團隊保持聯繫，並根據他們的建議調整您的運動和日常生活方式。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！
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