鋼板刺穿皮膚的手術風險與後續治療方案-骨科

鎖骨骨折，鋼板刺穿皮膚？

醫生您好
我今年104年3月17日車禍，左鎖骨斷裂(中段)，造成斷裂兩截上下錯位，
4月初手術放置鋼板固定，共鎖六根鋼釘，五月初左手開始復健都還順利，但4月中開刀傷口拆線完就有發現前段約1公分距離週圍皮膚紫紅顏色，
到了今年104年6月27日，鋼版刺穿皮膚了，104年7月13日進行清創縫合手術，但104年8月4日拆線完後發現皮還是太薄，8/17鋼板又開始磨破皮了，現在決定104年8月31日開刀提早將鋼板取出，並置入一種有彈性、鈦合金材質的鋼釘從鎖骨中間穿進去(水平方向)固定，但我去年左鎖骨遠端因骨折做過一次手術，有固定的東西在那，所以醫生有說，這根鋼釘不一定能成功穿過去。另外醫生說前端(靠近脖子處，可能會有突出一小點(鋼釘迴折處)。
想請問，
1.這種固定方式就是所謂的微創固定手術嗎?如是這種手術突出一小點是正常嗎，是否會再有刺穿疑慮?那之後要取出鋼釘，傷口是前後端各開約一公分左右傷口取出即可嗎?
2.依我目前鋼板固定5個月，鎖骨生長是否還不夠?是否還需用這根鋼釘固定?從X光片看來，鎖骨是有癒合，但醫生說怕很脆落，容易再發生骨折。
3.如鋼板取出，鋼釘固定沒有成功，之後睡姿是否不宜平躺?

問題繁複，感謝醫生耐心回答~謝謝

gary，20~29歲女性，詢問日期：2015/08/26

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

你提到的固定方式可能是採用骨髓內釘來固定
這不是微創的手術
但是傷口可以小一些
如果癒合之後有些是可以開一個小傷口從外側端把骨釘拔除來的
是否須再次手術必須與你主治醫師充分討論才能決定
鋼板取出之後如果沒有骨癒合可能會疼痛平躺還是可以的

回覆日期：2015/08/26
資料來源：台灣e院 - 鎖骨骨折，鋼板刺穿皮膚

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
根據您提供的資訊，我將針對您的問題進行解答，並提供一些相關的醫學知識。

1. 微創固定手術與鋼釘突出問題：
您提到的固定方式，若是透過小切口放置鋼釘，則可以算作微創手術。
微創手術的優點在於傷口小、恢復快，但並不代表所有的微創手術都能完全避免術後併發症。
鋼釘突出一小點在某些情況下是可以接受的，尤其是在固定的過程中，醫生可能會考量到骨骼的穩定性與固定效果。
然而，鋼釘的突出仍然有可能造成皮膚的磨損或刺穿，因此在術後需要定期檢查傷口的情況。
至於取出鋼釘的手術，通常可以透過小傷口進行，前後各開約一公分的傷口是可行的，但具體情況還需依據醫生的建議。

2. 鎖骨癒合情況：
鎖骨的癒合時間因人而異，通常需要6到12週的時間來進行初步癒合，您目前已經固定了5個月，從X光片看來鎖骨有癒合的跡象，但醫生提到的“脆落”風險是值得注意的。
這可能是因為骨質疏鬆或是固定不良所造成的。
若鎖骨的癒合不完全，仍然需要進一步的固定，這是為了避免再次骨折的風險。
建議您與醫生討論是否需要進一步的影像學檢查，以評估骨頭的穩定性。

3. 鋼釘取出後的睡姿問題：
若鋼釘取出後固定不成功，可能會影響到您的活動能力及疼痛感。
至於睡姿，通常建議在術後初期避免平躺，因為這樣可能會對鎖骨造成壓力，影響癒合。
您可以考慮側睡，並在身體與床之間放置一些枕頭以減少壓力。
隨著恢復進展，醫生會根據您的情況給予具體的建議。

總結來說，您的情況需要密切的醫療監控與定期的檢查，以確保骨頭的癒合與固定的效果。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，並遵循醫生的建議進行復健與日常生活的調整。
希望您能早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。