疑似的肺結核感染：如何確定診斷並進行治療？-胸腔內科

疑似肺結核感染？

請問醫師:
朋友因為咳嗽多日常常有痰，有時呼吸氣管癢，就醫做了檢查。
痰培養為陽性，且ct結果醫師說肺部看起像tb菌感染變化，又因為朋友有長時間接觸過tb病人，於是開始用抗結核藥物，但後來又說三套均是ntm，可是他已經開始吃結核藥了，但仍沒排除肺結核感染。請問:
一、會有病人只有肺部有感染結核症狀，痰檢卻驗不到結核菌嗎?如果驗不到結核菌，醫師怎麼對症下藥，病人要怎麼知道吃的抗結核有沒有效?
二、如果醫師要中途停藥了，會不會產生抗藥性?
三、ntm要治療嗎?抗結核藥有效嗎?
謝謝您。

小z，50~59歲男性，詢問日期：2015/10/07

周梓光醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院胸腔內科主治醫師

您好:
1.肺部感染肺結核菌，但若痰中無細菌，自然驗不到。一般而言，此類病人由臨床醫師依症狀、病史及其他影像檢查(CT或胸部X光)、病理報告等綜合判斷、診斷及治療，再後續追蹤臨床狀況或胸部X光等是否改善。
2.若為肺結核中途停藥較易有抗藥性產生，若診斷非結核，自不用抗結核治療。
3.NTM治療與否有其臨床標準，其藥物種類與抗結核藥部分重疊。

回覆日期：2015/10/07
資料來源：台灣e院 - 疑似肺結核感染

彙整補充說明

針對您朋友的情況，肺結核（TB）是一種由結核分枝桿菌引起的傳染病，主要影響肺部，但也可以影響身體的其他部位。
確診肺結核通常需要綜合考量臨床症狀、影像學檢查（如X光或CT）、痰檢查及培養結果等多項因素。
以下是針對您提出的問題的詳細解答：

一、會有病人只有肺部有感染結核症狀，痰檢卻驗不到結核菌嗎？

是的，確實有可能出現這種情況。
某些肺結核患者可能在痰檢查中未能檢出結核菌，這種情況稱為「隱性肺結核」或「非開放性肺結核」。
這可能是因為結核菌的數量不足以在痰中檢出，或是病人處於潛伏期。
醫師通常會根據病人的臨床症狀（如持續咳嗽、痰中帶血、體重減輕、夜間盜汗等）、接觸史（如接觸過肺結核病人）及影像學檢查結果來進行診斷。
如果痰檢查未能檢出結核菌，醫師可能會考慮進行其他檢查，如胸部CT、支氣管鏡檢查或肺部穿刺等，以獲取更多的診斷資訊。

二、如果醫師要中途停藥了，會不會產生抗藥性？

中途停藥確實可能導致抗藥性結核菌的產生。
結核治療通常需要長達6個月或更長時間的抗結核藥物治療，這是因為結核菌的繁殖速度較慢，且在治療過程中可能會出現耐藥性。
如果患者在治療過程中自行停藥或未依醫囑持續服藥，可能會導致部分結核菌存活並產生抗藥性，這樣未來的治療將變得更加困難。
因此，患者應該在醫師的指導下，按時服藥，並定期回診以監測病情。

三、NTM要治療嗎？
抗結核藥有效嗎？

非結核分枝桿菌（NTM）是一類與結核菌不同的細菌，雖然它們也可以引起肺部感染，但其治療方式與結核菌有所不同。
NTM感染的治療通常需要使用特定的抗生素，這些藥物可能與抗結核藥物有重疊，但並不完全相同。
因此，若確診為NTM感染，醫師會根據病原菌的種類及患者的具體情況來制定治療計劃。
抗結核藥物對NTM感染的效果有限，因此不建議用抗結核藥物來治療NTM感染。

總結來說，對於懷疑肺結核的患者，應該遵循醫師的建議，進行全面的檢查與評估，並根據檢查結果進行適當的治療。
若有任何不適或疑慮，應及時與醫療人員溝通，以獲得最佳的醫療照護。
希望您的朋友能夠早日康復！