疑似肺結核感染？
請問醫師:朋友因為咳嗽多日常常有痰，有時呼吸氣管癢，就醫做了檢查。
痰培養為陽性，且ct結果醫師說肺部看起像tb菌感染變化，又因為朋友有長時間接觸過tb病人，於是開始用抗結核藥物，但後來又說三套均是ntm，可是他已經開始吃結核藥了，但仍沒排除肺結核感染。
請問:
一、會有病人只有肺部有感染結核症狀，痰檢卻驗不到結核菌嗎?如果驗不到結核菌，醫師怎麼對症下藥，病人要怎麼知道吃的抗結核有沒有效?
二、如果醫師要中途停藥了，會不會產生抗藥性?
三、ntm要治療嗎?抗結核藥有效嗎?謝謝您。
小z，50~59歲男性，詢問日期：2015/10/07
周梓光 醫師回覆-胸腔內科
您好:1.肺部感染肺結核菌，但若痰中無細菌，自然驗不到。
一般而言，此類病人由臨床醫師依症狀、病史及其他影像檢查(CT或胸部X光)、病理報告等綜合判斷、診斷及治療，再後續追蹤臨床狀況或胸部X光等是否改善。
2.若為肺結核中途停藥較易有抗藥性產生，若診斷非結核，自不用抗結核治療。
3.NTM治療與否有其臨床標準，其藥物種類與抗結核藥部分重疊。
回覆日期：2015/10/07
彙整補充說明
針對您朋友的情況，肺結核的診斷與治療確實是一個複雜的過程，尤其在面對疑似感染時，醫師需要綜合多方面的資訊來做出判斷。
以下是針對您提出的問題的詳細解答：
一、肺結核的診斷與痰檢驗
肺結核的診斷通常依賴於臨床症狀、影像學檢查（如胸部X光或CT）、以及痰檢驗結果。
確實有可能出現病人有肺結核的症狀，但痰檢驗卻未能檢出結核菌的情況。
這可能是因為結核菌在痰中的數量不足，或是病人處於潛伏期，或是其他原因導致檢測結果為陰性。
在這種情況下，醫師會根據病人的臨床表現、接觸史（如接觸過結核病人）、影像學檢查結果等綜合考量，可能會選擇開始抗結核治療。
病人可以透過定期的隨訪檢查（如影像學檢查或臨床症狀的改善）來評估治療的效果。
二、抗藥性問題
若醫師在未確定診斷的情況下中途停藥，的確有可能導致抗藥性產生。
結核菌對抗結核藥物的抗藥性是個重要的臨床問題，若治療不完整或不規則，可能會導致結核菌產生抗藥性，進而使未來的治療變得更加困難。
因此，若醫師決定停藥，應該在充分評估病人狀況的基礎上進行，並考慮是否需要進一步的檢查來確認診斷。
三、NTM的治療
非結核分枝桿菌（NTM）感染的治療與結核病有所不同。
NTM感染的治療通常需要長期使用特定的抗生素，且治療方案可能與抗結核藥物有所重疊，但並不完全相同。
若確診為NTM感染，醫師會根據病人的具體情況制定相應的治療計劃。
抗結核藥物對於NTM的效果有限，因此不應隨意使用。
總結來說，對於疑似肺結核的病人，醫師需要根據多方面的檢查結果來做出診斷，並在必要時開始治療。
若有疑慮，病人應該與醫師保持良好的溝通，並定期進行隨訪檢查，以確保治療的有效性和安全性。
若有進一步的問題或需要調整治療方案，應及時與醫療團隊討論。
希望這些資訊能對您朋友的情況有所幫助。
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