肺結核檢測與治療疑慮-胸腔內科

肺結核？

醫生你好：
我母親得過肺結核，二哥死於肺癌，所以我每年定期做胸部Ｘ光檢查，今年８月時我出現胸口悶悶輕微咳嗽的狀況，９月時我至衛生局照胸部Ｘ光及驗痰（衛生局檢查痰的結果良好），醫生馬上要我上醫院做斷層掃描及驗痰（結果痰的結果一様沒事），掃描的結果在左肺下葉有一些灰白且有一黑點（１．５公分），醫生又轉診我到教學醫院檢查，我住院住了六天，照了四次Ｘ光，三次斷層，胃鏡檢查肺氣鏡檢查，核子醫學檢查，肺部穿刺檢查，驗血，連驗三天痰，結果醫生說是肺結核，可是不能百分之百確定，可是醫生說要連吃六個月肺結核的藥，我今天第二天吃，食慾不振，全身無力站也站不住坐也坐不住，只能躺著，雙眼幾乎看不見（因帶狀性泡診病（皮蛇）長在頭上而影響我右眼視力只剩０．１），又一直拉肚子（我本身腸胃不好，且有過腎結石）請問（１）為何衛生局及醫院皆驗過痰，皆說沒事，可是到教學醫院檢查才說是肺結核？時間距離只差一個月！這檢查可信度有多高？（２）我吃藥後的症狀正常嗎？症狀會維持多久？需要改藥嗎？（３）肺結核的病會傳染給別人嗎？我要注意什麼才不會傳染給別人？（４）服藥期間我要注意什麼？飲食要注意什麼？如何增進食慾？要特別補充什麼嗎？（５）我有痊癒的希望嗎？要多久才可以看到效果？（６）醫生不是百分之百確定是肺結核，我還有什麼檢查沒做的嗎？若沒有，我自己要注意還要多久就必須做檢查？以確定是什麼疾病？謝謝

阿華，60~69歲女性，詢問日期：2003/11/01

周梓光醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院胸腔內科主治醫師

(1)確有部分肺結核病人驗痰為正常(即非開放性)，診斷需其他臨床證據。
(2)&(4)抗結核藥物常見的副作用為肝功能異常，視力不良，腸胃不適，過敏，痛風等，如有上述情形須由專業醫師調整藥物。
(3)開放性肺結核具傳染性，但規則服藥，通風良好的環境，咳嗽時戴口罩或用手蓋住等，可顯著減少傳染。
(5)肺結核是可治療的，請配合醫師處置即可。
(6)若要100%確定，可考慮肺部切除。

回覆日期：2003/11/01
資料來源：台灣e院 - 肺結核

彙整補充說明

您好！感謝您提出這些關於肺結核檢測與治療的疑慮，這是非常重要的問題，尤其在您有家族病史的情況下。
以下是針對您的問題的詳細解答與建議：
1. 檢查的可信度：肺結核的診斷通常依賴多種檢查，包括X光、痰檢查及臨床症狀。
衛生局及醫院的痰檢查結果為陰性，可能是因為檢查的時間點不同，或是痰中未能檢出結核菌。
結核菌在痰中的檢出率並非百分之百，尤其在早期或是病灶較小的情況下。
因此，醫生在進一步檢查後，根據影像學及臨床症狀，可能會懷疑肺結核的存在，並建議進一步的治療。

2. 藥物副作用：您提到的食慾不振、全身無力及拉肚子等症狀，可能是肺結核藥物的副作用。
這些藥物（如RIPE療法中的利福平、異煙肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）在治療初期可能會引起不適，通常這些副作用會隨著身體逐漸適應而減輕。
若症狀持續或加重，建議您及時與醫生溝通，可能需要調整藥物或進行其他評估。

3. 傳染性：肺結核是透過空氣傳播的，尤其是在開放性肺結核的情況下，病人咳嗽、打噴嚏時會釋放結核菌。
若您被診斷為肺結核，建議在治療初期保持居家隔離，避免與他人密切接觸，特別是免疫力較弱的人群（如老人、小孩）。
遵循醫生的建議，定期回診並進行檢查，以確保病情得到控制。

4. 服藥期間的注意事項：在服藥期間，保持均衡的飲食非常重要，應多攝取高蛋白質、高熱量的食物，如肉類、魚類、豆類及乳製品等，以增進食慾。
可以考慮少量多餐，並避免油膩及辛辣食物，這樣有助於減少腸胃不適。
若有需要，醫生可能會建議補充維生素B群或其他營養補充品。

5. 痊癒的希望與效果：肺結核的治療通常需要持續六個月，若遵循醫生的指示，絕大多數患者都能夠痊癒。
治療初期可能會感覺不適，但隨著治療的進行，症狀應該會逐漸改善。
定期的隨訪檢查（如X光及痰檢查）能幫助醫生評估治療效果。

6. 進一步檢查的必要性：若醫生對肺結核的診斷不夠確定，可能會建議進一步的檢查，如CT掃描或肺部穿刺檢查等。
若您有持續的症狀或對目前的診斷有疑慮，建議尋求第二意見，或是轉診至其他醫療機構進行更深入的檢查。

總之，肺結核的治療需要耐心和持續的醫療監控，若有任何不適或疑慮，請務必及時與醫療團隊溝通。
希望您能早日康復，保持良好的心態，並遵循醫生的建議進行治療。
祝您健康！