新生兒腦部缺氧:可能引發腦性麻痺和癲癇-神經內科

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新生兒腦部缺氧?


醫生你好我家女兒在十天前出生了,生出來後小兒科醫師來檢查認為一切都正常。
不過隔了一天發現,寶寶的右邊手跟腳都會不自覺得抽動,不像是伸展。
後來醫院內的小兒科醫師看到了之後認為是癲癇,因此轉送至兒童醫院做進一步檢查。
後來神經科醫師在照了MRI之後發現,寶寶的腦部有一個地方受傷,並且有流一點血。
因此回溯到生產的時候,原本媽媽要準備自然產,不過在生產過程中寶寶的心跳降低了許多(約3-4分鐘),醫師稍微暫停後,寶寶的心跳卻到了190-200左右。
因此醫師當下決定開刀,寶寶出來後也馬上就哭了,並且看起來是一個健康寶寶。
而神經科醫師認為寶寶的腦傷是因為生產過程中他的心跳突然變慢(約75之類的),導致氧氣不足因此傷到腦部。
不過醫師並沒有說明範圍有多大。
想請問醫師,這樣子的腦部受傷是不是就可以判斷以後是腦性麻痺呢?
目前還無法得知受傷的部位是會影響到寶寶的哪個部分(智力、語言或行動)。
目前寶寶持續服用藥物來控制癲癇的發生,那他的癲癇(手腳抽動)是否就是無法根治了呢?
未來會變得更嚴重嗎(例如變成羊癲瘋)如果說推論是心跳降低而造成缺氧,請問3-4分鐘缺氧所造成的傷害的程度到底是如何呢?
或者是說缺氧多久的時間才是嚴重呢?目前發現寶寶有吞嚥障礙,請問是否有可能是腦部受傷所造成的呢?
另外從出生到發現癲癇用了一天多的時間,這樣是不是延誤到黃金治療時間呢?
網路上看到許多類似的案例,都會透過高壓氧治療或是用低溫療法,請問這是必需的嗎?
未來寶寶腦部受傷的部分是不是會擴大呢?
還是說就已經停止了?
抱歉問題很多,因為人在美國,語言上的溝通還是有落差,因此才來這裡尋求醫師的解答。



Jerry,30~39歲男性,詢問日期:2016/01/25

高春得 醫師回覆-神經內科


新生兒腦缺氧,可以從癲癇發作的時間稍做判定,如果出生後24小時內發生癲癇,一般較好控制,屬於中度缺氧性腦病變,1-2周內有可能完全恢復,一般預後較好。
若24小時以後才有癲癇發作,而且是全身性的,通常不好控制,屬於嚴重缺氧性腦病變,預後也比較差,您擔心的後遺症都在這一類裡。
詳細預後與治療可參閱http://emedicine.medscape.com/article/973501-overview#showall,由於我個人較少接觸新生兒神經疾病,只好提供您參考文獻,希望有所幫助。


回覆日期:2016/01/25

彙整補充說明


首先,恭喜您迎來了可愛的女兒,面對這樣的情況,作為父母的您一定感到非常擔憂。
根據您提供的情況,寶寶在出生後出現的癲癇發作以及MRI檢查顯示的腦部受傷,確實可能與生產過程中的缺氧有關。
缺氧性腦病變的嚴重程度通常取決於缺氧的時間長度及其對腦部的影響。

在新生兒中,若在出生後24小時內出現癲癇發作,通常預後較好,這可能屬於中度缺氧性腦病變,並有可能在1-2周內完全恢復。
然而,若癲癇發作發生在24小時以後,且是全身性的,則通常預後較差,可能與嚴重的缺氧性腦病變有關。

關於腦性麻痺的問題,腦性麻痺的定義是由於腦部發育異常或損傷所導致的運動功能障礙,這些問題通常在嬰兒期或幼兒期出現。
雖然腦部受傷可能會導致腦性麻痺,但並不是所有的腦部受傷都會導致腦性麻痺,具體的影響還需要根據受傷的部位和範圍來判斷。
由於您提到目前尚不清楚受傷的範圍,因此無法確定未來是否會發展為腦性麻痺。

癲癇的控制通常需要長期的藥物治療,並且有些癲癇可能是難以根治的。
若寶寶的癲癇發作頻繁或難以控制,建議與神經科醫師密切合作,尋求最佳的治療方案。
至於癲癇是否會變得更嚴重,這取決於多種因素,包括腦部受傷的範圍、治療的及時性及有效性等。

關於缺氧的時間,通常認為在缺氧超過4分鐘後,腦部可能會受到不可逆的損傷,但具體的影響還是因人而異。
若缺氧時間過長,可能會導致更嚴重的後果,包括智力、語言及運動能力的發展問題。

吞嚥障礙確實可能與腦部受傷有關,因為腦部的某些區域負責控制吞嚥的功能。
這需要進一步的評估和治療。

至於延誤治療的問題,若在出生後一天多才發現癲癇,這可能會影響到治療的時效性,但具體的影響程度仍需根據醫生的評估來判斷。

高壓氧治療和低溫療法在某些情況下可能有助於減少缺氧造成的損傷,但是否需要這些治療則需由專業醫師根據寶寶的具體情況來決定。

最後,關於腦部受傷的部分是否會擴大,通常在急性期後,若沒有進一步的缺氧或損傷,腦部的受傷範圍不會再擴大,但仍需定期追蹤和評估。

希望這些資訊能幫助您更了解寶寶的情況,並能與醫療團隊密切合作,為寶寶提供最佳的照護和治療。
若有任何疑問,隨時與醫療團隊溝通,尋求專業的建議和支持。

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