腸癌術後排便出血：痔瘡還是其他病？-外科

排便出血？

星期一早上密集排便3次(包含拉一次)，造成肛門不舒服，肛門開始會癢。
星期二肛門整天覺得癢，當天睡前很用力排便(便量很少)
星期三癢的感覺消失早上排便些微出血，晚上大便的血液變多，有混合有表面
星期四早晚排便依然出血，有混和也有表面沾血
星期五早上排便還是一樣，中午再排便發現大便第一段(約5-6公分)沒有血，第二段一點點，第三段多一些而且血和大便混在一起。

醫生您好，我是腸癌一期患者，開刀至今1年半，已於上個月做完大腸鏡的追蹤，並未發現異狀。關於上述我有一個強烈的疑問，如果是痔瘡出血，怎會前段沒血後段有血，而且每次血都和大便混在一起，痔瘡真會這樣嗎?如果不是痔瘡那會是甚麼病症呢?已經綁掉兩顆痣瘡還有一顆(2周綁一次)。
另外吃軟便藥會使出血症狀減輕甚至消失，如果是腫瘤會這樣嗎?

第3顆痣瘡已在昨日結紮，發現第2顆還有3mm疤痕未癒合，醫師說要再觀察，真不放心年後再做一次腸鏡(上次的腸鏡跟做結紮的醫院不同間)，請教醫師真有需要再做一次嗎?

陳先生，40~49歲男性，詢問日期：2016/01/29

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

如果你是因為大腸癌手術後而且有規律進行追蹤檢查，那就不要太在意出血的問題，痔瘡出血並沒有說一定是怎樣的方式或是型態，也不需要一直去接受橡皮筋結紮，建議這段期間要避免便秘並縮短排便時間，溫水坐浴應該也有助於改善症狀，也可以自行在藥局購買痔瘡塞劑使用，追蹤最好在同一家醫院比較好，如此才有可以回溯的檢驗資料歷程，如果上個月才剛做過大腸鏡，真的是不需要再做一次。

回覆日期：2016/01/29
資料來源：台灣e院 - 排便出血

彙整補充說明

根據您的描述，您在腸癌手術後出現的排便出血情況，可能與痔瘡有關，但也不排除其他可能性。
首先，痔瘡出血的特徵通常是鮮紅色的血液，並且常常在排便時出現。
痔瘡的出血有時會伴隨著便秘或排便困難，這可能導致肛門周圍的組織受到刺激，進而引發出血。
您提到的「前段沒有血，後段有血」的情況，雖然不常見，但在某些情況下，痔瘡的出血也可能呈現這樣的情形，尤其是當痔瘡位置較低時。

然而，考慮到您是腸癌一期的患者，且剛做過大腸鏡檢查，檢查結果並未發現異常，這在一定程度上降低了腫瘤復發的可能性。
腫瘤出血通常會伴隨其他症狀，如腹痛、體重減輕或排便習慣的改變等。
如果您目前沒有這些症狀，則腫瘤的可能性相對較低。

至於您提到的「吃軟便藥會使出血症狀減輕甚至消失」，這也支持了痔瘡的可能性。
因為軟便藥能減少排便時的壓力，從而減少對痔瘡的刺激，進而減輕出血情況。
若是腫瘤，通常不會因為使用軟便藥而有明顯改善。

關於您提到的第三顆痔瘡已經結紮，且第二顆有3mm的疤痕未癒合，這也可能是出血的原因之一。
術後的傷口如果未完全癒合，可能會導致局部的刺激和出血。
建議您在這段期間內，注意飲食，增加纖維攝取，保持排便通暢，並避免過度用力排便。

至於是否需要再做一次腸鏡檢查，根據您的情況，如果上次檢查後沒有發現異常，且目前的出血情況相對輕微，則不一定需要立即再做檢查。
不過，若出血情況持續或加重，建議您還是應該回診讓醫生評估，必要時再進行檢查。

總結來說，您的出血情況可能與痔瘡有關，但也不排除其他因素。
建議您保持觀察，若有任何不適或出血情況加重，應及時就醫。
保持良好的生活習慣，避免便秘，並定期回診，這樣有助於您的恢復和健康。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #75694
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #127328
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #146423
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #88565
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #106581

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