醫師您好 針對轉移型腎癌的Torisel特癌適標靶申請給付?
醫師您好我媽發現腎癌時已出現肺 骨 腎上腺 頸及多處淋巴轉移切片L3 及腎上腺轉移處CK7 TTNF1 WT1 EGFR(自費)negativeAMACR PAX8 positive還有確定是乳突狀 不是clear cell但腎的CT只有找到單側一公分左右腫瘤 無法CT切片怕内出血榮總血腫劉教授會診二次泌尿科都不認為是Carcinoma目前單吃腎的Afinitor QD 標靶自費 無化療和免疫療法目前單靠轉移切片報告申請torisel 健保給付中請問是否手術切除腎的一公分腫瘤會是好方法一方面可以除去原發部位 一方面可以有利申請Torisel 呢?
感謝不盡
小小藥師,30~39歲女性,詢問日期:2016/03/16
賴易成 醫師回覆-腫瘤科
小小藥師你好來信知悉,回覆如下:1. 診斷部份 ─切片是取自L3及腎上腺轉移處,病理報告AMACR(+), PAX8(+),這兩種IHC檢驗均非專一性,有多惡性腫瘤例如腎細胞癌、攝護腺癌、乳癌、腸胃道癌症、肺癌、MUllerian( )甲狀線癌都會出現陽性反應,因此需作鑑別診斷。
不知道病理科醫師下的這個診斷是否非常確定或語帶保留?
必須看原始 的病理報告,請跟榮總血腫劉教授討論。
2.治療方面─依美國NCCN guideline ,第四期腎細胞癌,若原發處及轉移處可用外科切除應先手術後再行標靶治療。
若評估可以先手術切除原發部位也可以確診若是不能切除則以上述轉移部位的病理報告作為診斷依據。
謝謝來信諮詢 彰化醫院關心您 放射腫瘤科 賴易成主任〈醫師〉
回覆日期:2016/03/16
彙整補充說明
針對您的問題,轉移型腎癌的治療策略通常是相當複雜的,尤其是在已經出現多處轉移的情況下。
根據目前的醫學指導原則,對於第四期腎細胞癌(轉移型腎癌),手術切除原發腫瘤的適應症和效果仍然是醫學界的討論焦點。
首先,手術切除原發腫瘤的主要目的是減少腫瘤負荷,並可能改善病人的整體預後。
根據美國國家綜合癌症網絡(NCCN)的指導方針,對於某些患者,即使已經有轉移,若原發腫瘤可切除,建議進行手術。
這是因為手術可以去除腫瘤源頭,並可能使後續的標靶治療或免疫治療更有效。
在您的情況中,雖然腎臟的腫瘤僅為一公分,且已有多處轉移,但手術切除仍然可能有助於改善病情,並可能對申請Torisel(Temsirolimus)的健保給付有利。
Torisel是一種標靶治療藥物,主要用於治療晚期腎細胞癌,尤其是對於那些不適合接受手術的患者。
若能證明原發腫瘤已被切除,可能會增加申請Torisel健保給付的成功機率。
然而,手術的風險和潛在的併發症也必須考慮,尤其是在已經存在多處轉移的情況下。
手術可能會導致術後的恢復期延長,並且在某些情況下,可能會引發內出血或其他併發症。
因此,建議您與主治醫師進一步討論手術的必要性及風險,並考慮是否需要進行第二意見的諮詢,以獲得更全面的評估。
此外,關於目前正在使用的Afinitor(Everolimus),這是一種口服的標靶治療藥物,對於腎細胞癌的治療有一定的療效。
若手術後能夠持續使用標靶治療,可能會對病情的控制有正面影響。
最後,建議您在考慮手術的同時,與醫療團隊密切合作,了解所有可能的治療選擇,包括化療、免疫療法及其他標靶治療,並根據病情的變化及醫師的建議,調整治療計劃。
希望這些資訊能對您有所幫助,並祝您的母親早日康復。
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