轉移型腎癌：手術切除腎腫瘤有助於Torisel給付嗎？-腫瘤科

醫師您好針對轉移型腎癌的Torisel特癌適標靶申請給付？

醫師您好
我媽發現腎癌時已出現肺骨腎上腺頸及多處淋巴轉移
切片L3 及腎上腺轉移處
CK7 TTNF1 WT1 EGFR(自費）negative
AMACR PAX8 positive
還有確定是乳突狀不是clear cell
但腎的CT只有找到單側一公分左右腫瘤無法CT切片怕内出血
榮總血腫劉教授會診二次泌尿科都不認為是Carcinoma
目前單吃腎的Afinitor QD 標靶自費無化療和免疫療法
目前單靠轉移切片報告申請torisel 健保給付中
請問是否手術切除腎的一公分腫瘤會是好方法
一方面可以除去原發部位一方面可以有利申請Torisel 呢？
感謝不盡

小小藥師，30~39歲女性，詢問日期：2016/03/16

賴易成醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：聯新國際醫院放射腫瘤科主治醫師

小小藥師你好
來信知悉，回覆如下：
1. 診斷部份 ─
切片是取自L3及腎上腺轉移處，病理報告AMACR(+), PAX8(+)，這兩種
IHC檢驗均非專一性，有多惡性腫瘤例如腎細胞癌、攝護腺癌、乳癌、
腸胃道癌症、肺癌、MUllerian( )甲狀線癌都會出現陽性反應，因此需作鑑別
診斷。
不知道病理科醫師下的這個診斷是否非常確定或語帶保留？必須看原始的
病理報告，請跟榮總血腫劉教授討論。
2.治療方面─
依美國NCCN guideline ，第四期腎細胞癌，若原發處及轉移處可用外科切
除應先手術後再行標靶治療。若評估可以先手術切除原發部位也可以確診
若是不能切除則以上述轉移部位的病理報告作為診斷依據。

謝謝來信諮詢彰化醫院關心您放射腫瘤科賴易成主任〈醫師〉

回覆日期：2016/03/16
資料來源：台灣e院 - 醫師您好針對轉移型腎癌的Torisel特癌適標靶申請給付

彙整補充說明

針對您提到的轉移型腎癌的情況，手術切除腎腫瘤是否有助於Torisel的健保給付，這是一個相當複雜的問題，涉及多方面的考量。

首先，根據目前的醫學指導原則，對於轉移性腎細胞癌（RCC），尤其是當腫瘤已經出現多處轉移的情況下，手術切除原發腫瘤的意義在於可能改善病人的生存率和生活品質。
根據美國國家綜合癌症網絡（NCCN）的指導方針，對於某些病人，即使是已經出現轉移的腎癌，若原發腫瘤仍然可以切除，手術仍然是值得考慮的選項。
這是因為手術可以去除主要的腫瘤負擔，並可能減少轉移病灶的進一步發展。

在您的母親的情況中，雖然腎臟的腫瘤只有一公分，且目前的病理報告顯示為乳突狀腎細胞癌，但考慮到已經存在多處轉移，手術的決策需要謹慎評估。
手術切除腎臟的腫瘤不僅可以去除原發病灶，還可能對後續的治療有正面的影響。
特別是如果手術後能夠獲得更清晰的病理診斷，這對於後續的標靶治療（如Torisel）申請可能會有幫助。

至於Torisel的健保給付，通常需要根據病人的具體病理診斷和治療歷程來決定。
如果手術切除後的病理報告能夠提供更具體的資訊，這可能會有助於申請Torisel的健保給付。
因為Torisel（Everolimus）主要是針對已經接受過其他治療後的轉移性腎細胞癌病人，若能證明手術後的病情符合給付標準，則有可能獲得健保的支持。

然而，手術本身也有風險，特別是在腎臟腫瘤已經出現多處轉移的情況下，手術的風險和潛在的併發症需要與潛在的益處進行權衡。
因此，建議與主治醫師進行深入的討論，了解手術的風險、預期的效果，以及對後續治療的影響。

最後，若您考慮進行手術，建議尋求第二意見，特別是來自專門治療腎癌的醫師，這樣可以獲得更全面的評估和建議。
醫療決策應該是多方面考量的結果，並且應該根據病人的具體情況來制定最適合的治療計畫。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您母親早日康復。