如何治療反社會型人格障礙？-精神科

antisocial personality disorder can be treat?？

丁碩彥醫師

我有dysthymic disorder 和antisocial personality disorder
3歲時有一天我獨自站在偌大的房間裏突然理解到包圍我的生活是重覆不變時，有一種溫暖的感覺從心臟流走消失了，這片我尚擁有的最遙遠的記憶記錄的可能是一切悲刻的起源
antisocial personality disorder是精神疾患還是心理疾患還是只是一種人格?可以完全改變與消除?
我把人理所當然的當成工具利用、控制、操控、幻想性惡作劇，所以我常說謊，尤其是隱瞞自己過去罪惡時。我無法生長出責任、坦白與守諾，常開空頭支票，應該是為了取悅他人；完全無法相信任何人與自己；做事沒有規劃除了欺騙人時；恐懼被人傷害與背叛；其實自己也很傷人，因為兒童時的經歷，對人有累積的敵意與恨怒；人生中有4次沒有原因和情緒驅動下自發打人；給人的第一印象常使人產生好感；缺乏領悟與創造性能力，不能讀取別人的行為來學習那人的心使自己成長；抗拒遵守社會中的禮節、規則，極任性，完全極自我中心，不願對人付出感情，包括愛、尊重、體諒、寬恕，又可解釋為沒有生長出人的各種感情，然而又最渴望得到別人的愛、關注與信賴；生活無目標、規劃、方向，往往碰壁才拐彎；我的情緒大概只有恨、怒、痛苦，就是沒有生長出成人的複雜豐富情緒；無羞恥之心，即使謊言被覺察也沒有任何情緒；感情冷漠、麻木缺少變化且不受感動、波動，不能感受情緒；把情緒壓抑很厲害，不在別人前表達，即使獨處也不會自發性笑；缺乏黑白善惡判斷能力，一絲也無法判斷別人是否可信任，因為利己心理常被想傷害自己的人的甜言蜜語所騙，要花一段時間才觀察得出破綻；拒絕與人建立任何關係，所以從來沒有朋友，最討厭照顧人；無法從失敗、碰壁的經歷中獲得成長，應該是缺少提取成長元素的能力；很予盾、猶豫，常推翻之前的決定；總是靠小聰明度過學習；戴有色眼鏡看人，只「喜歡」身體漂亮的女生，若被漂亮的人物理或心理傷害時會無法抗拒，會有想傷害醜陋的人的傾向；情緒常是事件過後才觸動；學習上有困難：短期記憶尚可，可是無法生長長期記憶或持續一生的記憶；讀大學時換了三個學系，真的好像是需要不停地拋棄擁有的一樣。好勝，常想超越他人；內心很脆弱；性方面，可與任何漂亮的女生性交。有一種戀物情結；若可以選擇的話我會選擇天生就是女生。

6歲時偷了幾次錢也學會了撒謊，23歲時偷了6塊自己做的cookie；在學術上出千了一次，那是拿一棵不是自己種的植物交給生物科老師，那時12歲；15歲時陷害了幾個同學，那時有失禁情況因為周圍人的壓力；21歲時偷看了一次別人的信件；24歲時交了一封不是自己居所的地址；這就是我整個人生中除了說謊外做過的所有行為。

我說出這一切的真實不是因為我承認了我的錯，只是像拋出了一些東西一樣。

6歲前我讀一所離家近的學校，在那裏被欺負、物理傷害、排擠、孤立；7歲至18歲讀另一間學校，在那裏只是被欺負、排擠和孤立；4歲時我離家出走；17歲時我逃避上學一個月多，我平常一年都不會有一次遲到。

丁醫師，任何一個人都無法選擇他的起源，起源這連鎖足以造做一個人一生的悲劇，我是無法成長對不對?己生長成的大腦結構怎樣才能改變?怎樣才能完全改變和消除這人格?有些人真的很幸運，至少他們起源於愛和關注與有感情相處的家庭，他們才能夠成為醫師或心理師。為甚麼人需要變善良?那些在愛中生長的人能愛人和被人愛，而我是註定一生孤獨?沒有一個人想要悲劇的人生，可是我好像甚麼都不在乎，我缺少了甚麼動力?是因為從來沒有人教我怎樣活還是希望?。怎麼做?怎麼做才對，丁醫師?

我試過有一次服用clonazepam 12mg也無法睡眠，現在持續每2天共睡了1.5小時，不能運算乘除以上的數學，只記得半小時的與人的對話。

從2015年3月某夜在床上產生了2種意志(感覺)，一種是使自己全身神經繃緊的感覺，另一種是抗拒睡眠的意志，持續了幾秒就消失了，找也找不回；自那瞬間後，放鬆練習就效用大減。2015年9月有一次離家在機場時就釣魚，坐在椅子上睡著了，我極恐懼我母；2015年11月有一天在床上做放鬆練習有效果使很想睡時，己閉合的眼睛睜開，是因為有一種意思在抗拒睡眠，我究竟怎麼了?自那之後就沒法產生使能想睡的放鬆效果。極奇怪。clonazepam12mg也失效時該用甚麼藥，我一直都是神經不能放鬆的問題。

最後想請你推薦一位可信賴又真誠的臨床心理師。

我知道我問得過多對於網上諮詢來說，可是只有寫這麼多才足夠描述我的問題，希望丁醫師盡量解答和指引。

清風明月，20~29歲男性，詢問日期：2016/03/23

丁碩彥醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部草屯療養院院長、一般精神科主治醫師

您好

一般反社會性格的人，比較不會像您這樣有自省跟嘗試改變的想法。當然人格疾患的診斷也不是全有或全無的二分法，大家或多或少都有某些特質，只是看某些特質是否極端的明顯且造成這個人的問題。姑且就說您是好了，我覺得有改變的動機，就是改變的開始。我常常跟病人說，現代的醫學沒有辦法讓失去一隻手的人長出新的來，但是心理上的問題，能夠變好的潛力就顯得非常的令人樂觀。

人格在成年初期就大概開始定型，大腦跟基因會決定相當的部份，童年經驗也會貢獻另外一部分。個性當年紀越大會越難改變。您才26歲，改變的潛力還是有的，但是您知道的，有些價值觀跟行為模式已經開始固定，形成慣性。要改變就需要多用心力，我有時候會跟人家說，類似就是要靠發願，聽起來很古版，像在開玩笑，但是就像我們要戒除煙癮酒癮或某個壞習慣，或者要開始運動減重，下定決心與持續下去的動力，就是那個想要改變的誓言的力量。

我們沒辦法選擇父母或成長的家庭，甚至面對自己許多童年的經驗，也只能被動的接受。與其怨嘆命運弄人，我們現在最少是思想行動自由的人，也有相當的自我覺察的能力，這些其實更加珍貴，我們的未來因此可以活的很不一樣。我看過許多的這種例子，非常讓人勵志。縱使大腦或基因的先天限制，現在的科學發現，心理上的改變，也可以反過來改變大腦的結構。我們重複練習一樣運動，大腦中的相對應部位，也會變得更強壯活躍。就算是練習靜坐，看起來什麼都沒做，大腦中某些部位也會變得很飽滿，這些例子越來越多。

我們都希望快樂，不喜歡痛苦。建立在自私甚至犧牲別人所得來的快樂，跟我們內心的本性有違，所以快樂不深刻，反而帶來更多疑慮與不安全感。利他的行為帶來的快樂，比較深刻而真實長久，對我們的心理健康也有正面的助益。這也是為什麼我們自覺從小沒有被愛或公平對待，仍然不能心存仇恨，因為那並不是解藥，不是人生通往快樂的道路。我們絕對可以走出悲情，最好是愛自己跟別人，最少也要放下傷害利用別人的心理。

放鬆訓練一定會有助益的，沒有效是因為自我放鬆的能力小於此時此刻讓您緊繃的身心壓力。放鬆技巧不像騎腳踏車，學會騎了一輩子就是會騎了。放鬆的技巧沒有常常練習，功力會退步的。所以每天都要練習保持熟悉的感覺，每次練習的時間可以短，次數多，這樣比較有可能持續每天不斷。

網路上推薦心理師，這也讓人尷尬。您去醫院看醫生，請醫師轉介好了。心理師沒有好不好，跟自己投緣有時候也蠻重要的。大牌的有名心理師，跟您談起來就是卡卡的，也是談不下去。就像買車一樣，自己去開看看，不要只聽別人網路上說的。

敬祝一切順心

丁碩彥醫師敬上

回覆日期：2016/03/23
資料來源：台灣e院 - antisocial personality disorder can be treat?

彙整補充說明

反社會型人格障礙（Antisocial Personality Disorder, ASPD）是一種人格障礙，通常表現為持續的無視社會規範和他人權利的行為。
這種狀況常伴隨著操控、欺騙、缺乏同情心和對他人感受的漠視。
從您的描述中，可以看出您對自己的情況有深刻的自省，這是改變的第一步。

首先，反社會型人格障礙被視為一種心理疾患，並且通常在青少年或成年早期開始顯現。
這種人格特質的形成與多種因素有關，包括基因、環境和早期的生活經歷。
雖然這種人格特質在成年後會變得相對固定，但並不意味著無法改變。
許多研究表明，透過適當的治療和支持，個體的行為和思維模式是可以改善的。

治療反社會型人格障礙的方式主要包括心理治療和藥物治療。
心理治療的目標是幫助患者理解自己的行為模式，並學習更健康的應對方式。
認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）是一種常見的治療方法，能幫助患者識別和改變負面的思維模式，並學習如何與他人建立更健康的關係。

此外，團體治療也可能有助於患者學習社交技能和情感表達，這對於那些在情感上感到孤獨或無法與他人建立聯繫的人尤其重要。
這些治療方法需要時間和耐心，因為改變根深蒂固的行為模式並非易事。

在藥物方面，雖然沒有專門針對反社會型人格障礙的藥物，但某些抗抑鬱藥或抗焦慮藥物可能有助於緩解伴隨的情緒問題，如焦慮或抑鬱。
這些藥物可以幫助改善情緒狀態，從而使患者更容易參與心理治療。

至於您提到的過去的經歷和情感困擾，這些都是治療過程中需要深入探討的部分。
透過專業的心理治療，您可以學習如何處理這些情感，並找到更健康的表達方式。
這不僅有助於改善與他人的關係，也能促進自我成長。

最後，關於您提到的尋找可信賴的臨床心理師，建議您可以透過醫院或心理健康機構尋求轉介，這樣可以找到適合您的專業人士。
與心理師建立良好的信任關係是治療成功的關鍵之一。

總之，雖然反社會型人格障礙的治療過程可能漫長且充滿挑戰，但透過專業的支持和個人的努力，您是有可能實現改變的。
希望您能夠持續尋求幫助，並在這條路上找到屬於自己的光明未來。