腳踝骨折手術後的不穩定及疼痛問題該如何解決？-骨科

請問腳踝骨折受傷後的問題？

請問陳醫師，我想請問於104/6/20車禍後，當時照X光發現左腳外踝骨折並打上石膏拿兩拐行動，104/8/2至石膏拆除後，至復健科進行復健治療，一直到104/10/12物理治療師發現情況不太對，我的腳踝會有越走越痛的跡象，跟正常情況不太一樣，並於104/11/24後去另一間醫院檢查，並照MRI，發現當時骨折部位沒有癒合很好，於104/12/3開刀治療同時用關節鏡檢查，在骨折部位打上一塊鋼板和六根鋼釘加強穩定力和支撐力，同時進行外側韌帶縫合和內側三角韌帶縫合和脛骨後肌肌腱縫合，當時醫師是說外側韌帶斷掉一條和內側三角韌帶斷掉一條和脛骨後肌肌腱斷掉，是有處理只是後續可能腳踝會有不穩定的現象，一直到目前為止都有在做復健治療，可是腳踝在走路用力時內側還是疼痛不已，沒辦法使力同時感覺腳踝會有不穩定的現象和卡卡的感覺，到現在還是沒辦法蹲下和跑跟跳的動作，物理治療目前只有做電療，水療，超音波，拉筋，按摩就這些，
想請問陳醫師
1.腳踝不穩定的問題和腳踝內積水和發炎情況要如何處理?
內側骨膜不正常增生和脛骨後肌肌腱有發炎情況要如何處理?

2.脛骨後肌肌腱斷掉後可以進行的復健內容大概是?
之前曾經斷掉過那後來會不會很容易在斷掉?

3.目前走路都還是會疼痛，沒辦法走久和站久，有時整個腳踝和腳背都疼痛不已，想請問目前我可以做的其他檢查?

一直被這個問題深深困擾嚴重影響正常生活，麻煩醫師回答，謝謝

曉風，30~39歲女性，詢問日期：2016/04/13

陳永學醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主任

您好
1. 不穩定的問題, 如果來自韌帶, 應該開刀處理，疼痛和積水的問題應該是發炎所引起, 可以用藥物, 復健等方式處理。
2. 肌腱斷裂的復健, 由來信所述, 應該是很完全了，再斷裂是有機會的, 請小心使用。
3. 如果時間己超過半年, 大約進步的幅度會停滯, 可與主治醫師詢問, 謝謝。

回覆日期：2016/04/13
資料來源：台灣e院 - 請問腳踝骨折受傷後的問題

彙整補充說明

在您描述的情況中，腳踝骨折後的疼痛和不穩定感是相當常見的問題，尤其是在經歷過手術和復健的過程中。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與建議。

1. 腳踝不穩定及發炎情況的處理
腳踝的不穩定通常與韌帶的損傷或癒合不良有關。
您提到的外側韌帶和內側三角韌帶的損傷，可能導致關節的穩定性下降。
對於不穩定的問題，以下幾種方法可以考慮：
- 物理治療：持續進行物理治療是非常重要的，特別是針對增強腳踝周圍肌肉的訓練。
這可以幫助提高關節的穩定性。
建議與物理治療師討論增加平衡訓練和強化訓練的內容。

- 使用支撐裝置：在活動時使用護踝或支撐帶可以提供額外的穩定性，減少不穩定感。

- 藥物治療：若有發炎或疼痛的情況，可以考慮使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）來減輕疼痛和發炎。

- 關節注射：如果發炎情況持續，醫生可能會建議進行類固醇注射，以減少發炎反應。

2. 脛骨後肌肌腱的復健內容
脛骨後肌肌腱的損傷後，復健的重點在於逐步恢復肌腱的功能和力量。
以下是一些建議的復健內容：
- 靜態拉伸：在疼痛可接受的範圍內，進行靜態拉伸以保持肌腱的柔韌性。

- 強化訓練：可以進行針對小腿肌肉的強化訓練，例如腳踝的彎曲和伸展運動，這有助於增強脛骨後肌的力量。

- 功能性訓練：隨著恢復進度，可以逐步加入一些功能性訓練，例如平衡訓練和步態訓練，以提高日常活動的能力。

至於再次斷裂的風險，肌腱受傷後的確可能會增加再次受傷的機會，因此在復健過程中應特別注意避免過度使用和不當的運動。

3. 其他檢查與建議
如果目前的疼痛持續且影響生活品質，建議進一步進行以下檢查：
- 影像學檢查：如X光或MRI，以評估骨折癒合情況及周圍組織的狀況，特別是檢查是否有其他潛在的損傷或病變。

- 神經檢查：如果有麻木或刺痛的感覺，建議進行神經傳導檢查，以排除神經損傷的可能性。

- 疼痛科就診：如果疼痛無法緩解，可以考慮尋求疼痛科的專業意見，進行更深入的評估和治療。

總之，腳踝骨折後的康復是一個需要耐心和持續努力的過程。
建議您與主治醫師和物理治療師保持密切的溝通，根據自身的恢復情況調整治療計畫，並積極參與復健，以期早日恢復正常的生活功能。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！