左下腹疼痛是否可能來自於直腸炎或肛裂?-外科

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請問是否是直腸出血?


醫師您好:敝人三年多來,每天都感到左下腹疼痛。
疼痛位置會隨時間做少許改變,痛感與皮膚擦破皮的痛感差不多(痛感距肚皮應在一兩公分以內)吃太飽時,痛感會加重。
排便時不痛,排便後才較痛,先以為是腸壁發炎(因十年前曾有一位直腸肛門科醫師說我肛管比較狹窄),三年內做過兩次內視鏡(最近一次距今約16個月),範圍只做到乙狀結腸。
後面這兩位醫生都說只有內痔,肛管並無狹窄,且無其它異狀。
今年三月還在北高雄大型醫院做過正子攝影,結果也說腸道未見一公分以上的腫瘤。
所以我就自己想說左下腹疼痛,是不是脹氣,或腹肌不耐而受損(平常除走路外沒做甚麼運動)。
敝人每日排便習慣是,清晨起床後喝無糖優酪乳加冰塊(自己還在飲用無糖優酪乳之24小時前加入足量之去乳糖酵素),然後再做提肛及「以蹲姿將肛門肌慢慢用力再收回」反覆使糞便抵達肛門口,然後蹲到便盆,一用力就排出糞便的方法,每天一次,通常是一長條,有時比拇指粗約15%,有時比拇指細一點,有時較硬(竹筷子夾不斷),有時硬度正常。
每次約排出70g~170g之條狀糞便,偶而目測可看到帶血黏液(十次中會看到約三次).因血量不多且之前上述檢查亦無異狀,也就不去擔心了。
我昨日因大便硬塊卡在肛門口半小時出不來,也摳不出來只好用甘油球灌腸,結果擠出了很硬的一塊糞石,約比大拇指頭大出55%,那糞石沾了一些帶血黏液。
由於接下來的糞石又出不來了,我狠下心來再灌一球甘油,結果只排出一些黏液,只好喝瀉鹽Fleet,殘餘的糞便就排出來了,但也從肛門內滴出了不少血(平常很少見,只有少許帶血黏液)。
第一種血是稀的與黏液混和(這我當做是內痔出血比較不怕),但第二種血呈現片狀(與黏液混和),濃濃的網格狀,這個我就嚇到了,由於肛門一用力(吃了fleet想放屁),就會有血從肛門滴出來,於是晚上就去買了三天份的止血、消腫藥。
請教醫師:(1)前述第二種網格片狀的血,因與黏液混和,會不會是直腸壁受壓而滲出的血呢?
或者我的直腸早就發炎了呢?
(2)我一周前已約診5月中旬要去某家診所做全大腸鏡檢,醫師曾為某大型醫院肝膽腸胃科之主任,口碑不錯。
但因昨日發生之症狀,讓我有點擔心,所以很冒昧請問若為直腸炎(癌)或是肛裂等病症,「非大腸直腸外科」之醫師是否也能鑑斷出來?
謝謝您耐心看完,並請指導


匿名,50~59歲男性,詢問日期:2016/05/01

柯芳序 醫師回覆-外科


1. 便秘後使用多種灌腸藥物,出現黏液跟出血是正常的現象,直腸腸時間受壓也會發炎出血,灌腸液刺激也會造成直腸發炎。
2. 健保署規定大腸鏡檢查只有兩類醫師可以執行,就是肝膽腸胃科跟大腸直腸外科醫師,所以請你安心接受檢查。


回覆日期:2016/05/01

彙整補充說明


根據您所描述的症狀,左下腹疼痛的原因可能與直腸炎或肛裂有關,但也有其他可能性需要考慮。
首先,您提到的左下腹疼痛持續了三年,並且在排便後疼痛加重,這可能與腸道的功能有關,尤其是如果您有便秘的情況。
便秘可能導致糞便硬塊,進而引起肛門及直腸的壓力,造成疼痛和出血。
您提到的「網格狀」血液與黏液混合的情況,可能是由於直腸壁受到壓迫或刺激而導致的出血,這在肛裂或直腸炎的情況下是常見的。

在您的情況中,排便時不痛而排便後疼痛,這可能暗示著肛門或直腸的某種病變,例如肛裂或內痔。
內痔通常在排便時不會引起疼痛,但在排便後可能會出現出血和不適感。
您提到的血液量不多且顏色不鮮豔,這通常與內痔有關,但也不能排除其他病變的可能性。

至於您提到的直腸炎,這通常伴隨著其他症狀,如腹瀉、腹痛等。
如果您在排便時出現明顯的疼痛和出血,這可能是直腸受到刺激或發炎的表現。
您提到的「帶血黏液」也可能是腸道發炎的指標。

關於您即將進行的大腸鏡檢查,這是一個非常重要的步驟,可以幫助醫生更清楚地了解您的腸道狀況。
根據健保署的規定,只有肝膽腸胃科和大腸直腸外科的醫師可以執行大腸鏡檢查,因此您可以放心地接受這項檢查。
這樣的檢查能夠有效地排除腸道癌症、炎症性腸病等問題。

最後,針對您的疑慮,若您有持續的症狀或出現新的症狀,建議您及早就醫,並與醫師詳細討論您的病史和症狀。
醫師會根據您的檢查結果和臨床表現,給予適當的診斷和治療建議。
保持良好的飲食習慣和適度的運動也有助於改善腸道健康,減少便秘的發生。
希望您能早日康復!

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