左下腹疼痛是否可能來自於直腸炎或肛裂？-外科

請問是否是直腸出血？

醫師您好：敝人三年多來，每天都感到左下腹疼痛。疼痛位置會隨時間做少許改變，痛感與皮膚擦破皮的痛感差不多(痛感距肚皮應在一兩公分以內)吃太飽時，痛感會加重。排便時不痛，排便後才較痛，先以為是腸壁發炎（因十年前曾有一位直腸肛門科醫師說我肛管比較狹窄），三年內做過兩次內視鏡(最近一次距今約16個月)，範圍只做到乙狀結腸。後面這兩位醫生都說只有內痔，肛管並無狹窄，且無其它異狀。今年三月還在北高雄大型醫院做過正子攝影，結果也說腸道未見一公分以上的腫瘤。所以我就自己想說左下腹疼痛，是不是脹氣，或腹肌不耐而受損(平常除走路外沒做甚麼運動)。
敝人每日排便習慣是，清晨起床後喝無糖優酪乳加冰塊（自己還在飲用無糖優酪乳之24小時前加入足量之去乳糖酵素），然後再做提肛及「以蹲姿將肛門肌慢慢用力再收回」反覆使糞便抵達肛門口，然後蹲到便盆，一用力就排出糞便的方法，每天一次，通常是一長條，有時比拇指粗約15%,有時比拇指細一點，有時較硬(竹筷子夾不斷)，有時硬度正常。每次約排出70g~170g之條狀糞便，偶而目測可看到帶血黏液(十次中會看到約三次).因血量不多且之前上述檢查亦無異狀，也就不去擔心了。
我昨日因大便硬塊卡在肛門口半小時出不來，也摳不出來只好用甘油球灌腸，結果擠出了很硬的一塊糞石，約比大拇指頭大出55%,那糞石沾了一些帶血黏液。由於接下來的糞石又出不來了，我狠下心來再灌一球甘油，結果只排出一些黏液，只好喝瀉鹽Fleet，殘餘的糞便就排出來了，但也從肛門內滴出了不少血(平常很少見，只有少許帶血黏液)。第一種血是稀的與黏液混和（這我當做是內痔出血比較不怕），但第二種血呈現片狀（與黏液混和），濃濃的網格狀，這個我就嚇到了，由於肛門一用力（吃了fleet想放屁），就會有血從肛門滴出來，於是晚上就去買了三天份的止血、消腫藥。請教醫師：
(1)前述第二種網格片狀的血，因與黏液混和，會不會是直腸壁受壓而滲出的血呢？或者我的直腸早就發炎了呢？
(2)我一周前已約診5月中旬要去某家診所做全大腸鏡檢，醫師曾為某大型醫院肝膽腸胃科之主任，口碑不錯。但因昨日發生之症狀，讓我有點擔心，所以很冒昧請問若為直腸炎（癌）或是肛裂等病症，「非大腸直腸外科」之醫師是否也能鑑斷出來？謝謝您耐心看完，並請指導

匿名，50~59歲男性，詢問日期：2016/05/01

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

1. 便秘後使用多種灌腸藥物，出現黏液跟出血是正常的現象，直腸腸時間受壓也會發炎出血，灌腸液刺激也會造成直腸發炎。
2. 健保署規定大腸鏡檢查只有兩類醫師可以執行，就是肝膽腸胃科跟大腸直腸外科醫師，所以請你安心接受檢查。

回覆日期：2016/05/01
資料來源：台灣e院 - 請問是否是直腸出血

彙整補充說明

根據您的描述，左下腹疼痛的原因可能與直腸炎或肛裂有關，但也有其他可能性需要考慮。
首先，您提到的疼痛感與皮膚擦破的感覺相似，並且在排便後加重，這可能與肛門或直腸的問題有關。
由於您已經接受過多次內視鏡檢查，並且醫生表示只有內痔，這意味著在檢查時並未發現明顯的結構性問題。

1. 關於第二種網格片狀的血：這種血液與黏液混合的情況，可能是由於直腸壁受到壓迫或刺激而引起的出血。
當糞便過硬或排便時用力過度，可能會導致直腸黏膜受損，進而出現血液和黏液的混合物。
這種情況在便秘或排便困難的患者中相對常見。
若您在排便後出現這樣的情況，建議您在即將進行的大腸鏡檢查中，向醫生詳細描述這些症狀，以便進行更深入的檢查。

2. 關於診斷的醫師：雖然大腸直腸外科醫師是專門處理這類問題的專家，但其他專科醫師，如肝膽腸胃科醫師，也具備一定的診斷能力。
只要他們有相關的經驗和知識，通常能夠進行初步的評估和診斷。
您已經約診了口碑良好的醫師，這是個不錯的選擇，建議您在檢查時如實告知所有症狀，以便醫師能夠做出正確的判斷。

3. 關於排便習慣的改善：您提到的排便習慣和飲食方式，可能對您的症狀有一定影響。
增加膳食纖維的攝取，保持充足的水分，並避免過度用力排便，這些都是改善便秘和減少肛門不適的重要措施。
若您能夠調整飲食，並嘗試定期運動，這可能會對您的症狀有所幫助。

4. 其他可能性：除了直腸炎和肛裂，左下腹疼痛也可能與其他消化系統問題有關，例如腸躁症、腸道感染或其他腸道疾病。
由於您提到的症狀持續了三年，建議在即將進行的大腸鏡檢查中，醫師可以進一步檢查腸道的健康狀況，排除其他潛在的問題。

總結來說，您的症狀需要進一步的檢查和評估，尤其是在即將進行的大腸鏡檢查中，務必向醫師詳細描述所有的症狀和變化。
這樣可以幫助醫師更好地理解您的情況，並做出正確的診斷和治療建議。
希望您能早日找到病因，並獲得適當的治療。