焦慮引發自律神經失調：治療方案及生活調整建議-精神科

請問用藥？

醫師您好

我在去年十月健檢中心做自律神經檢測，發現是中度自律神經失調。我猜可以能和前陣子壓力大、睡眠容易中斷有關係。伴隨而來的症狀還有易怒。

然後在今年二、三、四月的時候（越到後面越嚴重），有時候會突然的頭暈、頭脹、呼吸加快、心跳加快。曾經心跳每分鐘到１４０下停不下來連續一小時。看過心臟科，甲狀腺、心電圖、X光都沒有問題。心臟科醫師說可能是自律神經失調造成。就開給我

心律錠Propranolol：每天早上吃10mg、晚上吃10mg
景安寧Alprazolam：每天早上吃0.25mg、晚上吃0.25mg

隔了一周回診，我和醫師說「開始吃藥的頭兩天，症狀還是很嚴重，有時候每隔十小時就發作一次」。醫師說那Alprazolam可以每天中午加吃一次，然後需要時候再多吃一次。

但是因為我上網查知道這個藥物的半衰期比較短，（即很快可以發揮效果，但維持的時間也很短），網路上又寫，半衰期越短的藥物，用容易隨著服用時間越長，或是劑量越大，而越容易上癮與產生戒斷效應。所以我依舊是一天只吃兩次，每次0.25mg。

另一方面，隔了一周我看了精神科，精神科醫師說我是焦慮症帶來的自律神經失調。所以另外開給我SSRI（離憂Escitalopram：每天晚上吃５mg）。然後我自己再搭配常常做腹式呼吸。後來比較不會每隔１０小時就發作一次。但是當在外面，遇到噪音、不好的空氣、髒亂、人多的地方、飢餓、太勞累、或是前一天晚上睡不好，我就非常容易在15分鐘內突然開始心跳加速、呼吸加速、口渴、心悸Palpitation，然後是腸胃不舒服、視線模糊、頭發脹、手腳冰冷。到後面最嚴重會手抖Zittern、極度焦慮、嚴重頭暈，幾乎失去行動能力，必須立刻回到家中。

我目前已經服用景安寧Alprazolam五周了，在前三周的時候，是每天早上吃0.25mg、晚上吃0.25mg。第四周、第五周開始降為每天早上吃0.17mg、然後下午兩點、或是接近睡前服用0.17mg。這樣子降低之後，焦慮感會增加一點點，但還可以用正念、腹式呼吸來度過。不過當天如果出去，與到上述狀況，就會非常容易突然發生身體嚴重不舒服，我會加吃0.25mg。

因為目前人在國外，也沒辦法再回台灣和原本的醫師諮詢，所以想請問以下幾個問題。

1. 像我這種狀況，是不是不應該降低吃景安寧Alprazolam的劑量，是否應該還是每天吃兩次0.25mg會比較好？
2. 景安寧Alprazolam這類短效型的藥物，我可不可以等到有需要的時候才吃？如果可以，是否依舊是要慢慢地先減量（以我現在已經吃一個月，每天劑量0.35mg～0.75mg的使用者來看）
3. 離憂Escitalopram我目前已經連續服藥三周，每天晚上５mg。我看網路上寫至少要服用兩周才會開始看出效果，但是我在過去一周，曾有兩次在外面發生上述非常不舒服需要馬上回家的症狀。在家雖然會不舒服，卻還不至於非常嚴重。以我這種症狀，是否需要加重離憂Escitalopram的服用劑量到每天10mg？或是依舊繼續每天吃5mg然後再維持一段時間比較好？
4. 因為有時候出去會比較嚴重，但是我知道我如果只待在家裡，對心理狀況會更糟糕，所以還是強迫自己出去，像我這樣會不會不好？是否應該待在家中好好的休養？
5. 我知道散步對自律神經修復有幫助，但有一次當我走到有一點點不舒服，開始走回家的時候，還沒走到家就已經嚴重到快要昏倒的感覺。像這種散步復健的強度該如何拿捏比較好？

以上問題還煩請醫師不吝給我一點建議

謝謝

小畢，40~49歲男性，詢問日期：2016/05/24

吳恩亮醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園療養院社區精神科主治醫師

針對您的問題逐項回答

1. 像我這種狀況，是不是不應該降低吃景安寧Alprazolam的劑量，是否應該還是每天吃兩次0.25mg會比較好？

A: Alprazolam應最好是短期使用，但看來您最近仍有焦慮症狀，可以試試看每天吃兩次0.25mg是否會比較舒服。

2. 景安寧Alprazolam這類短效型的藥物，我可不可以等到有需要的時候才吃？如果可以，是否依舊是要慢慢地先減量（以我現在已經吃一個月，每天劑量0.35mg～0.75mg的使用者來看）

A: 有需要的時候才吃是較為理想的吃法，避免長期使用的依賴性。慢慢地先減量是比較理想，不然突然減有的人會變得很焦慮。

3. 離憂Escitalopram我目前已經連續服藥三周，每天晚上５mg。我看網路上寫至少要服用兩周才會開始看出效果，但是我在過去一周，曾有兩次在外面發生上述非常不舒服需要馬上回家的症狀。在家雖然會不舒服，卻還不至於非常嚴重。以我這種症狀，是否需要加重離憂Escitalopram的服用劑量到每天10mg？或是依舊繼續每天吃5mg然後再維持一段時間比較好？

A:一般人一天至少要10mg效果才好。建議要和精神科醫生(您國外的醫生也行)討論是否加藥。

4. 因為有時候出去會比較嚴重，但是我知道我如果只待在家裡，對心理狀況會更糟糕，所以還是強迫自己出去，像我這樣會不會不好？是否應該待在家中好好的休養？

A:不要強迫自己出去，如果一定要出去，可先服用Alprazolam再出門。

5. 我知道散步對自律神經修復有幫助，但有一次當我走到有一點點不舒服，開始走回家的時候，還沒走到家就已經嚴重到快要昏倒的感覺。像這種散步復健的強度該如何拿捏比較好？

A:運動不要勉強，累了就休息。

總之，您焦慮恐慌症或您稱自律神經失調還沒有好，建議需做藥物調整，再請和醫生討論。

回覆日期：2016/05/24
資料來源：台灣e院 - 請問用藥

彙整補充說明

您好！感謝您詳細的描述，讓我能更好地理解您的情況。
根據您所提供的資訊，您目前的症狀與焦慮及自律神經失調有密切關聯，這些症狀的確會對生活品質造成影響。
以下是針對您提出的問題的建議與說明：
1. 關於Alprazolam的劑量調整：
Alprazolam是一種短效的抗焦慮藥物，通常用於緩解焦慮症狀。
由於您已經在逐漸減少劑量，建議您可以根據自己的感受來調整。
如果在減少劑量後焦慮感增加，您可以考慮暫時維持在0.25mg的劑量，直到您的症狀穩定下來再進行調整。
重要的是要避免突然停藥或過快減量，以免引起戒斷症狀。

2. 使用Alprazolam的靈活性：
您可以根據需要來使用Alprazolam，但建議在使用時仍需注意劑量的穩定性。
若您感到焦慮加劇，可以在需要時加吃，但最好是遵循醫師的建議，並且在使用時保持記錄，以便未來的醫療諮詢。

3. Escitalopram的劑量調整：
Escitalopram通常需要幾週的時間才能顯示出效果。
若您在服用5mg後仍感到症狀未改善，建議您可以與醫師討論是否需要增加劑量至10mg。
增加劑量應在醫師的指導下進行，因為每個人的反應不同，過高的劑量可能會引起副作用。

4. 外出與心理健康：
雖然外出可能會引發不適，但長期待在家中可能會導致心理狀況惡化。
建議您可以嘗試逐步增加外出的時間與頻率，並選擇較為舒適的環境，這樣可以幫助您逐步適應外界的刺激。
同時，您可以考慮帶上放鬆的工具，例如耳機聽音樂，或是進行簡單的呼吸練習，以幫助自己在外出時保持冷靜。

5. 散步的強度調整：
散步是一種非常好的運動方式，但您需要根據自己的身體狀況來調整強度。
建議您可以從短時間的散步開始，並逐漸增加時間與距離，避免過度勉強自己。
若在散步過程中感到不適，應立即停止並休息，並尋找一個安全的地方坐下來恢復。

總之，焦慮與自律神經失調的治療需要時間與耐心，除了藥物治療，生活方式的調整也非常重要。
建議您保持規律的作息、均衡的飲食、適度的運動，並學習一些放鬆技巧，如冥想或深呼吸，這些都有助於改善您的症狀。
如果有任何疑慮，請務必尋求專業醫療人員的建議。
祝您早日康復！