焦慮引發自律神經失調：治療方案及生活調整建議-精神科

請問用藥？

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醫師您好我在去年十月健檢中心做自律神經檢測，發現是中度自律神經失調。
我猜可以能和前陣子壓力大、睡眠容易中斷有關係。
伴隨而來的症狀還有易怒。
然後在今年
二、
三、四月的時候（越到後面越嚴重），有時候會突然的頭暈、頭脹、呼吸加快、心跳加快。
曾經心跳每分鐘到１４０下停不下來連續一小時。
看過心臟科，甲狀腺、心電圖、X光都沒有問題。
心臟科醫師說可能是自律神經失調造成。
就開給我心律錠Propranolol：每天早上吃10mg、晚上吃10mg景安寧Alprazolam：每天早上吃0.25mg、晚上吃0.25mg隔了一周回診，我和醫師說「開始吃藥的頭兩天，症狀還是很嚴重，有時候每隔十小時就發作一次」。
醫師說那Alprazolam可以每天中午加吃一次，然後需要時候再多吃一次。
但是因為我上網查知道這個藥物的半衰期比較短，（即很快可以發揮效果，但維持的時間也很短），網路上又寫，半衰期越短的藥物，用容易隨著服用時間越長，或是劑量越大，而越容易上癮與產生戒斷效應。
所以我依舊是一天只吃兩次，每次0.25mg。
另一方面，隔了一周我看了精神科，精神科醫師說我是焦慮症帶來的自律神經失調。
所以另外開給我SSRI（離憂Escitalopram：每天晚上吃５mg）。
然後我自己再搭配常常做腹式呼吸。
後來比較不會每隔１０小時就發作一次。
但是當在外面，遇到噪音、不好的空氣、髒亂、人多的地方、飢餓、太勞累、或是前一天晚上睡不好，我就非常容易在15分鐘內突然開始心跳加速、呼吸加速、口渴、心悸Palpitation，然後是腸胃不舒服、視線模糊、頭發脹、手腳冰冷。
到後面最嚴重會手抖Zittern、極度焦慮、嚴重頭暈，幾乎失去行動能力，必須立刻回到家中。
我目前已經服用景安寧Alprazolam五周了，在前三周的時候，是每天早上吃0.25mg、晚上吃0.25mg。
第四周、第五周開始降為每天早上吃0.17mg、然後下午兩點、或是接近睡前服用0.17mg。
這樣子降低之後，焦慮感會增加一點點，但還可以用正念、腹式呼吸來度過。
不過當天如果出去，與到上述狀況，就會非常容易突然發生身體嚴重不舒服，我會加吃0.25mg。
因為目前人在國外，也沒辦法再回台灣和原本的醫師諮詢，所以想請問以下幾個問題。
1. 像我這種狀況，是不是不應該降低吃景安寧Alprazolam的劑量，是否應該還是每天吃兩次0.25mg會比較好？
2. 景安寧Alprazolam這類短效型的藥物，我可不可以等到有需要的時候才吃？
如果可以，是否依舊是要慢慢地先減量（以我現在已經吃一個月，每天劑量0.35mg～0.75mg的使用者來看）3. 離憂Escitalopram我目前已經連續服藥三周，每天晚上５mg。
我看網路上寫至少要服用兩周才會開始看出效果，但是我在過去一周，曾有兩次在外面發生上述非常不舒服需要馬上回家的症狀。
在家雖然會不舒服，卻還不至於非常嚴重。
以我這種症狀，是否需要加重離憂Escitalopram的服用劑量到每天10mg？
或是依舊繼續每天吃5mg然後再維持一段時間比較好？
4. 因為有時候出去會比較嚴重，但是我知道我如果只待在家裡，對心理狀況會更糟糕，所以還是強迫自己出去，像我這樣會不會不好？
是否應該待在家中好好的休養？
5. 我知道散步對自律神經修復有幫助，但有一次當我走到有一點點不舒服，開始走回家的時候，還沒走到家就已經嚴重到快要昏倒的感覺。
像這種散步復健的強度該如何拿捏比較好？
以上問題還煩請醫師不吝給我一點建議謝謝

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小畢，40~49歲男性，詢問日期：2016/05/24