膽固醇真的只有好壞之分嗎？從專業角度解析-心臟血管專科

膽固醇過高？

何主任你好

日前有做身體健康檢查

裡面的「高密度脂蛋白膽固醇」與「低密度脂蛋白膽固醇」

分別代表好與壞的膽固醇

但是搜尋資料後發現好像又有不同的說法

https://read01.com/JLQJDa.html

膽固醇有益無害，不再分好壞

不知道這種文章的真實性

或是否真的是膽固醇都是有益的？？

感謝

阿瑋，50~59歲男性，詢問日期：2016/05/29

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
目前低密度膽固醇仍是造成動脈硬化的元兇
只是飲食上對膽固醇的限制較以前放寬
是因為膽固醇8成皆由身體製造只有2成來自飲食
詳細請參閱黃瑞仁醫師的衛教文章
http://www.twhealth.org.tw/index.php?option=com_zoo&task=item&item_id=1029&Itemid=19

「美國飲食指南」是由美國衛生與公眾服務部（HHS）和農業部（USDA）所制定，每5年更新一次。其實美國新版飲食指南雖不再列出膽固醇攝取量一天應低於300毫克，但仍明文建議民眾「應盡量減少高膽固醇食物的攝取」，因為膽固醇含量高的食物，通常也含有較多的飽和脂肪，不利健康。此外，該指南也提到，蛋及蝦貝類（shellfish）雖然含有較多的膽固醇，但飽和脂肪的含量很少，因此可納入蛋白質類食物的選擇中，適量攝取。

美國飲食指南之所以有上述建議，推測原因有二，一是飲食控制對降低膽固醇的幫助原本就有限，二是已有效果良好的降膽固醇藥物。

其實，人體血中的總膽固醇，大約有8成是人體自行製造的，也就是跟食物無關，人體透過肝臟製造8成的膽固醇，只有2成是因為攝取了高膽固醇食物，進而影響血中的膽固醇濃度。

這也意味著，即使每天嚴格控制飲食，對血中總膽固醇濃度的影響，頂多只能下降20%，例如若血中總膽固醇濃度為250mg/dL，嚴格控制飲食後，頂多只能降到200 mg/dL左右。

仍應減少攝取高膽固醇食物

相較於飲食控制效果有限，現在已有很好的降膽固醇藥物，非常方便，一天服用一至兩顆，可使血中膽固醇達到理想的下降，這類藥物就是所謂的「斯達汀」（statin）類藥物，此類藥物問世二十年來，對心血管疾病有革命性的幫忙。

對已有心血管疾病、心臟裝過支架、心血管疾病高風險族群或糖尿病病人，配合醫囑服用斯達汀類藥物，可使血中壞的膽固醇（即低密度膽固醇LDL）控制在理想範圍（低於100mg/dL），並降低三分之一的死亡率，藥物效果很顯著。

即使美國飲食指南對攝取膽固醇的建議有若干改變，但對國人來講，要減少心血管疾病風險、避免三高疾病，減少膽固醇攝取還是必須。日本人常稱三高疾病為「生活習慣病」，即三高與生活習慣不良有很大的關係，故適當的飲食控制、改變生活型態，仍是重要的。

蛋黃建議兩天吃一顆

以雞蛋來說，一顆蛋黃的膽固醇含量為250毫克，過去建議每日膽固醇攝取量不宜超過300毫克，所以一天吃一顆蛋黃，幾乎就不能再吃其他有膽固醇的食物，否則很容易就超標。雖然膽固醇攝取量是否要嚴格限制有爭論，但站在預防心血管疾病立場仍建議兩天吃一顆蛋黃為宜，至於蛋白的攝取量就無需刻意限制。

不過，若是80歲以上族群，已屬高齡長壽，想吃什麼其實不用限制太多，因為到了這年紀，「不想吃」比「限制吃什麼」更值得擔心。

低密度膽固醇動脈硬化主因

膽固醇是由肝臟合成，是人體細胞膜的重要成分，總膽固醇和低密度膽固醇的數值是平行的，總膽固醇愈高，低密度膽固醇也愈高。之所以要對膽固醇，尤其是低密度膽固醇斤斤計較，那是因為它是健康的殺手。

舉凡腦血管阻塞、心絞痛、冠狀動脈硬化等，統稱心腦血管的動脈硬化，最主要的元凶就是「低密度膽固醇」，它會沈積在血管內壁，人體生理組織對這種氧化後的低密度脂蛋白所造成的一個反應，就會造成動脈硬化。

動脈硬化剛開始，在血管可以看到脂肪沉積的線條，慢慢累積，變成動脈硬化的斑塊，更嚴重的話就會變成鈣化。所以身體的血管有鈣化，就代表長時間動脈硬化的結果。

動脈硬化斑塊破裂造成心肌梗塞

比較可怕的是，若動脈硬化斑塊突然間破裂，或突然有裂痕，這些斑塊就會誘發血小板的凝集，就會產生血栓、血塊，進而阻塞血管。而且何時破裂無法預測，比如說有人冠狀動脈只有50%的狹窄，有一天卻突然斑塊破裂，造成血塊產生血栓，導致冠狀動脈完全阻塞，這就是心肌梗塞。

那麼到底什麼樣的人動脈硬化斑塊容易破裂？能不能預測？斑塊是穩定還是不穩定？目前醫學尚無法預測。所以已有動脈硬化斑塊的病人，建議要用藥治療，減少心臟病發的機率。常用藥物有以下兩類：

服藥控制減少斑塊破裂風險

第一類藥物是抗血小板藥物。最常用的就是阿斯匹靈，通常採用低劑量（75到150毫克）即可。萬一冠狀動脈斑塊突然破裂造成血栓，阿斯匹靈可避免血小板的凝集，不讓血管完全堵塞，讓病人有機會還可以就醫搶救。

第二類是斯達汀類的藥物，可降低冠狀動脈斑塊裡面「壞膽固醇」的濃度，可以穩定斑塊，減少斑塊破裂的風險。

斯達汀類的藥物副作用不多，不過一般建議剛開始服用前3個月到6個月，應追蹤肝功能（ALT），小於1%的人服藥後，肝功能會上升。

另外也建議要追蹤肌肉酵素（英文簡稱CK或CPK）。因為有些藥物會造成骨骼肌肉溶解，即俗稱橫紋肌溶解症。但發生機率也不高。

另外有些人會造成肌肉痠痛，如手臂或大腿肌肉痠痛。少部分病人可能會下背痛。

若真有上述副作用，可以跟醫師反映，減藥或換藥。

要注意的是，服用斯達汀類的藥物，不能合併使用紅麴及含紅麴的保健食品，因紅麴也含有少量斯達汀類成分，併用會過量，造成橫紋肌溶解症、腎臟病等，嚴重會致命，不可不慎。

回覆日期：2016/05/29
資料來源：台灣e院 - 膽固醇過高

彙整補充說明

膽固醇的確可以分為「好」和「壞」，這是基於其在人體內的功能和影響。
高密度脂蛋白膽固醇（HDL）被稱為「好膽固醇」，因為它有助於將膽固醇從血管壁運送回肝臟，從而減少心血管疾病的風險。
相對地，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）則被稱為「壞膽固醇」，因為它會在血管內壁沉積，形成動脈硬化斑塊，增加心臟病和中風的風險。

在過去的幾十年裡，醫學界對膽固醇的理解逐漸深入，許多研究顯示，LDL的高水平與心血管疾病的發生有著明確的相關性。
相反地，HDL的高水平則與心血管健康有關。
因此，對於膽固醇的管理，醫生通常會建議患者控制LDL的水平，並努力提高HDL的水平。

然而，近年來也有一些研究提出膽固醇的角色可能比我們想像的更為複雜。
某些文章指出，膽固醇本身並不是完全的「壞東西」，因為它在細胞膜的結構、荷爾蒙的合成以及維生素D的生成中扮演著重要角色。
這些觀點引發了對膽固醇的重新思考，尤其是在飲食建議方面。

儘管如此，這並不意味著我們可以忽視LDL的危害。
許多專家仍然認為，過高的LDL水平是心血管疾病的重要風險因素。
因此，對於有心血管疾病風險的人群，控制LDL的水平仍然是非常重要的。
這包括飲食調整、增加運動、以及在必要時使用降膽固醇藥物（如斯達汀類藥物）。

在飲食方面，雖然過去對膽固醇的攝取有較嚴格的限制，但目前的研究顯示，食物中的膽固醇對血液膽固醇的影響相對有限。
大部分膽固醇是由肝臟合成的，只有少部分來自飲食。
因此，專家建議，雖然仍需注意高膽固醇食物的攝取，但更重要的是關注整體的飲食質量，包括減少飽和脂肪和反式脂肪的攝取，增加富含不飽和脂肪酸的食物（如魚類、堅果和橄欖油）的攝取。

總結來說，膽固醇的確可以分為好與壞，這一分類在臨床上仍然具有重要意義。
雖然有些新觀點可能會挑戰傳統的看法，但對於心血管健康的管理，仍然需要根據個人的健康狀況，綜合考量膽固醇的種類和水平，並採取適當的生活方式和醫療措施。
建議您在面對這些資訊時，仍需諮詢專業醫師的意見，以獲得針對您自身健康狀況的最佳建議。