膽固醇真的只有好壞之分嗎？從專業角度解析-心臟血管專科

何東錦 醫師回覆-心臟血管專科

您好目前低密度膽固醇仍是造成動脈硬化的元兇只是飲食上對膽固醇的限制較以前放寬是因為膽固醇8成皆由身體製造 只有2成來自飲食詳細請參閱黃瑞仁醫師的衛教文章http://www.twhealth.org.tw/index.php?option=com_zoo&task=item&item_id=1029&Itemid=19「美國飲食指南」是由美國衛生與公眾服務部（HHS）和農業部（USDA）所制定，每5年更新一次。
其實美國新版飲食指南雖不再列出膽固醇攝取量一天應低於300毫克，但仍明文建議民眾「應盡量減少高膽固醇食物的攝取」，因為膽固醇含量高的食物，通常也含有較多的飽和脂肪，不利健康。
此外，該指南也提到，蛋及蝦貝類（shellfish）雖然含有較多的膽固醇，但飽和脂肪的含量很少，因此可納入蛋白質類食物的選擇中，適量攝取。
美國飲食指南之所以有上述建議，推測原因有二，一是飲食控制對降低膽固醇的幫助原本就有限，二是已有效果良好的降膽固醇藥物。
其實，人體血中的總膽固醇，大約有8成是人體自行製造的，也就是跟食物無關，人體透過肝臟製造8成的膽固醇，只有2成是因為攝取了高膽固醇食物，進而影響血中的膽固醇濃度。
這也意味著，即使每天嚴格控制飲食，對血中總膽固醇濃度的影響，頂多只能下降20%，例如若血中總膽固醇濃度為250mg/dL，嚴格控制飲食後，頂多只能降到200 mg/dL左右。
仍應減少攝取高膽固醇食物相較於飲食控制效果有限，現在已有很好的降膽固醇藥物，非常方便，一天服用一至兩顆，可使血中膽固醇達到理想的下降，這類藥物就是所謂的「斯達汀」（statin）類藥物，此類藥物問世二十年來，對心血管疾病有革命性的幫忙。
對已有心血管疾病、心臟裝過支架、心血管疾病高風險族群或糖尿病病人，配合醫囑服用斯達汀類藥物，可使血中壞的膽固醇（即低密度膽固醇LDL）控制在理想範圍（低於100mg/dL），並降低三分之一的死亡率，藥物效果很顯著。
即使美國飲食指南對攝取膽固醇的建議有若干改變，但對國人來講，要減少心血管疾病風險、避免三高疾病，減少膽固醇攝取還是必須。
日本人常稱三高疾病為「生活習慣病」，即三高與生活習慣不良有很大的關係，故適當的飲食控制、改變生活型態，仍是重要的。
蛋黃 建議兩天吃一顆以雞蛋來說，一顆蛋黃的膽固醇含量為250毫克，過去建議每日膽固醇攝取量不宜超過300毫克，所以一天吃一顆蛋黃，幾乎就不能再吃其他有膽固醇的食物，否則很容易就超標。
雖然膽固醇攝取量是否要嚴格限制有爭論，但站在預防心血管疾病立場仍建議兩天吃一顆蛋黃為宜，至於蛋白的攝取量就無需刻意限制。
不過，若是80歲以上族群，已屬高齡長壽，想吃什麼其實不用限制太多，因為到了這年紀，「不想吃」比「限制吃什麼」更值得擔心。
低密度膽固醇 動脈硬化主因膽固醇是由肝臟合成，是人體細胞膜的重要成分，總膽固醇和低密度膽固醇的數值是平行的，總膽固醇愈高，低密度膽固醇也愈高。
之所以要對膽固醇，尤其是低密度膽固醇斤斤計較，那是因為它是健康的殺手。
舉凡腦血管阻塞、心絞痛、冠狀動脈硬化等，統稱心腦血管的動脈硬化，最主要的元凶就是「低密度膽固醇」，它會沈積在血管內壁，人體生理組織對這種氧化後的低密度脂蛋白所造成的一個反應，就會造成動脈硬化。
動脈硬化剛開始，在血管可以看到脂肪沉積的線條，慢慢累積，變成動脈硬化的斑塊，更嚴重的話就會變成鈣化。
所以身體的血管有鈣化，就代表長時間動脈硬化的結果。
動脈硬化斑塊破裂 造成心肌梗塞比較可怕的是，若動脈硬化斑塊突然間破裂，或突然有裂痕，這些斑塊就會誘發血小板的凝集，就會產生血栓、血塊，進而阻塞血管。
而且何時破裂無法預測，比如說有人冠狀動脈只有50%的狹窄，有一天卻突然斑塊破裂，造成血塊產生血栓，導致冠狀動脈完全阻塞，這就是心肌梗塞。
那麼到底什麼樣的人動脈硬化斑塊容易破裂？
能不能預測？
斑塊是穩定還是不穩定？
目前醫學尚無法預測。
所以已有動脈硬化斑塊的病人，建議要用藥治療，減少心臟病發的機率。
常用藥物有以下兩類：服藥控制 減少斑塊破裂風險第一類藥物是抗血小板藥物。
最常用的就是阿斯匹靈，通常採用低劑量（75到150毫克）即可。
萬一冠狀動脈斑塊突然破裂造成血栓，阿斯匹靈可避免血小板的凝集，不讓血管完全堵塞，讓病人有機會還可以就醫搶救。
第二類是斯達汀類的藥物，可降低冠狀動脈斑塊裡面「壞膽固醇」的濃度，可以穩定斑塊，減少斑塊破裂的風險。
斯達汀類的藥物副作用不多，不過一般建議剛開始服用前3個月到6個月，應追蹤肝功能（ALT），小於1%的人服藥後，肝功能會上升。
另外也建議要追蹤肌肉酵素（英文簡稱CK或CPK）。
因為有些藥物會造成骨骼肌肉溶解，即俗稱橫紋肌溶解症。
但發生機率也不高。
另外有些人會造成肌肉痠痛，如手臂或大腿肌肉痠痛。
少部分病人可能會下背痛。
若真有上述副作用，可以跟醫師反映，減藥或換藥。
要注意的是，服用斯達汀類的藥物，不能合併使用紅麴及含紅麴的保健食品，因紅麴也含有少量斯達汀類成分，併用會過量，造成橫紋肌溶解症、腎臟病等，嚴重會致命，不可不慎。