妊娠糖尿病患者：空腹血糖高是否需要重新開始打胰島素?-內科

空腹血糖和早餐餐後血糖差距？

醫生您好，我第一胎懷孕時有妊娠糖尿，，產後未追蹤及控制，懷第二胎初期去做檢驗經醫師判定轉為糖尿，第二胎孕期全程打胰島素控制，產後醫師觀察我的血糖覺得可以先飲食控制，前一兩個月由於繁忙加上連連出遊，許久未測血糖，今天早上提醒自己做後為
空腹134
飯後兩小時176
之前產後空腹在110左右（醫生說這是糖尿病特徵無法降到100以下）

請問這樣的空腹是否代表我又必須開始打胰島素？太高了？
但是飯後176差距才42，就我所知差距60內算正常？

因為回診時間未到想先請教醫生，謝謝！

Anna，30~39歲女性，詢問日期：2016/05/30

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

Anna小姐閣下：

1.根據美國糖尿病醫學會關於糖尿病的診斷標準為：
a.空腹8小時以上的血漿血糖值≥126mg/dl,
b.口服葡萄糖耐量試驗2小時血漿血糖值≥200mg/dl,
c.HBA1c（醣化血色素）≥6.5%(必須沒有不相稱的高血糖且檢驗方法必須合乎國際認證NGSP與DCCT化驗標準),
以上a,b,c情況必須有兩次檢查合乎標準.
d.臨床上有糖尿病症狀(多喝,多尿,多吃,體重減輕等),同時任意血漿血糖值≥200mg/dl.(這個情況只要一次即可).
2.一般而言,吃飯後血糖會逐漸上升,在飯後兩小時達到最高峰,然後逐漸下降.如果攝食高糖或高熱量的食物,而且體內胰島素分泌足夠,血糖值有可能急速上升;甚至在飯後一小時達到最高峰,再逐漸下降.所謂的飯後兩小時,是指開始進食算起的兩小時.醫學上,為了治療或討論的方便,幾乎多用飯後兩小時血糖值為準.正常人的飯後血漿血糖值在140mg/dl以下,而葡萄糖耐受不良的人,飯後血漿血糖值介於140~180mg/dl之間.如果飯後血漿血糖值大於180mg/dl,就要考慮糖尿病的風險.
3.懷孕中如果出現糖尿病時，一般都會以胰島素注射來控制；以避免口服藥物的副作用傷害到胎兒。至於閣下目前的情形，並不代表一定要打胰島素。您的主治醫師建議先行飲食與運動控制，其實是非常正確的決定。胰島素或口服藥可以快速控制血糖到理想狀態；但是，必須考慮到低血糖的風險，請您與您的主治醫師詳細討論。
3.事實上,飲食控制,規律運動,按時服藥與改善生活型態,仍然是糖尿病治療的不二法門.

回覆日期：2016/05/30
資料來源：台灣e院 - 空腹血糖和早餐餐後血糖差距

彙整補充說明

妊娠糖尿病患者在懷孕期間需要特別注意血糖控制，因為不良的血糖控制可能對母體及胎兒造成影響。
根據您提供的情況，您在第二胎懷孕期間全程使用胰島素來控制血糖，產後醫生建議您先以飲食控制為主，但最近因為忙碌而未能定期測量血糖，導致空腹血糖上升至134 mg/dl，飯後兩小時血糖為176 mg/dl。

首先，根據美國糖尿病醫學會的標準，空腹血糖值≥126 mg/dl可被診斷為糖尿病，而您的空腹血糖134 mg/dl已經超過這個標準，這意味著您有可能需要重新評估您的血糖控制方式。
飯後血糖176 mg/dl雖然在某些情況下可能被視為可接受，但若持續高於正常範圍，則可能需要進一步的干預。

在妊娠糖尿病的管理中，胰島素通常是首選的治療方式，因為它不會對胎兒造成影響。
若您的血糖持續偏高，尤其是空腹血糖，則可能需要重新開始使用胰島素。
這並不意味著您必須長期依賴胰島素，因為透過飲食控制和運動，許多患者能夠改善血糖控制。

建議您在這種情況下，儘快與您的主治醫師進行詳細的討論。
醫生會根據您的血糖數據、生活方式及其他健康狀況來決定是否需要重新開始胰島素治療。
您也可以詢問醫生是否需要進一步的檢查，例如糖化血色素（HbA1c）檢查，以更全面地評估您的血糖控制情況。

在飲食方面，建議您遵循均衡飲食的原則，減少高糖、高熱量的食物攝取，增加纖維素的攝入，例如全穀類、蔬菜和水果。
定期進行適度的運動也有助於改善胰島素敏感性和血糖控制。
保持良好的生活習慣，定期監測血糖，並與醫療團隊密切合作，將有助於您在妊娠期間保持健康的血糖水平。

最後，妊娠糖尿病的再發風險確實較高，因此在懷孕期間及產後持續監測血糖是非常重要的。
希望您能夠在醫療團隊的指導下，妥善管理自己的健康，確保母子平安。