兒童膽道囊腫術後：急性胰臟炎疑慮及引流管液檢查探討-肝膽腸胃科

兒童膽道囊腫，術後問題。？

陳醫師您好:
小孩因膽道囊腫而接受腹腔鏡總膽管囊切除術+膽管迴腸吻合術+肝切片手術。發現此病因是由血液中Amylase與Lipase異常才進一步做檢查找到，所以本人有追蹤此兩數值變化。但術後此兩數值居然比術前高(Amylase比正常值上限高4倍，Lipase比正常值上限高30倍，CRP在正常值內)。目前住院診斷為急性胰臟炎，並有做腹部超音波(無異常)，現要抽引流管液檢查成因，請問醫師依您經驗還有哪些可能，如何檢查與排除，謝謝!
P.S.:
1.外科醫師有說因膽囊沾黏，所以有動到胰臟，不知是否會有影響?
2.因術後腹部有裝引流管，但流出量不穩定(55~95cc/day)。

KK，40~49歲男性，詢問日期：2016/06/01

陳奇峰醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：正興診所肝膽腸胃科主治醫師

接受上述手術，併發胰臟炎的機會本來就有主要是在於嚴重度的評估。指數的高低不是嚴重度的評估指標。治療方面以支持性為主。

回覆日期：2016/06/01
資料來源：台灣e院 - 兒童膽道囊腫，術後問題。

彙整補充說明

在兒童膽道囊腫術後，出現急性胰臟炎的情況確實需要高度重視。
根據您提供的情況，手術後小孩的胰臟酵素（Amylase和Lipase）顯著升高，這可能與手術過程中對胰臟的影響有關。
手術中若因膽囊沾黏而牽扯到胰臟，可能導致胰臟的損傷或炎症，進而引發急性胰臟炎。

首先，對於急性胰臟炎的診斷，除了血液中的Amylase和Lipase指數外，還需要考慮其他因素，例如病人的臨床症狀（如腹痛、噁心、嘔吐等）、影像學檢查（如超音波、CT等）以及引流管液的檢查結果。
引流管液的檢查可以幫助我們了解是否存在感染、出血或其他併發症。
若引流液中發現細菌或其他異常成分，則可能需要進一步的治療。

在術後，持續監測胰臟酵素的變化是非常重要的，因為這可以幫助評估病情的進展。
若Amylase和Lipase持續高於正常範圍，且伴隨臨床症狀，則應考慮進一步的檢查和治療。
對於引流管的流出量不穩定，這可能與引流管的位置、引流液的性質以及腹腔內的病變有關。

針對您提到的可能性，以下是一些需要考慮的因素：
1. 手術過程中的損傷：如前所述，手術過程中對胰臟的牽扯或損傷可能導致急性胰臟炎。
這種情況下，支持性治療（如禁食、靜脈補液、止痛等）是主要的治療方式。

2. 引流管的功能：若引流管未能有效排出液體，可能會導致腹腔內液體積聚，進而引發感染或其他併發症。
需要定期檢查引流管的通暢性，並根據引流液的性質進行相應的處理。

3. 感染的風險：術後感染是常見的併發症，特別是在有引流管的情況下。
若引流液檢查顯示有感染，則需要及時使用抗生素進行治療。

4. 其他可能的併發症：如腹腔內的假性囊腫、膿腫等，這些情況可能需要進一步的影像學檢查（如CT或MRI）來確認。

總結來說，對於術後急性胰臟炎的管理，應該密切監測病情變化，並根據檢查結果及時調整治療方案。
與主治醫師保持良好的溝通，了解病情進展及治療計劃，對於小孩的康復至關重要。
希望您的小孩能夠早日康復！