久咳不止，究竟是何病因？-內科

支氣管癢咳嗽治不好。？

醫師您好，我在四月初有感冒，後來感冒好後就開始喉嚨到胸口這一段很癢(應該是氣管），用手用力壓胸口或是喉嚨與胸口中間的凹處癢的感覺更明顯而刺激咳嗽。我總共看了三家診所兩間大醫院，在兩家大醫院都照過"X光"醫生都說沒問題,但醫生看X光有懷疑是黴漿菌感染，所以安排我抽血檢查，檢查出來的指數是40，但吃完黴漿菌的藥一樣沒改善，後來我懷疑胃食道逆流還照過"胃鏡"，照胃鏡的醫生告訴我他沒有發現什麼奇怪的地方或是長什麼壞東西，他問我為什麼會來照我有告知他久咳的問題，但他告訴我照胃鏡只能看出三分之一的逆流現象(我也聽不太懂），後來又驗了"過敏源”，結果是塵蟎灰塵貓毛指數都是4最高，所以醫生開始朝著"過敏影響氣管來治療"，有開過敏藥給我吃還有胖胖魚吸入劑，但我吃過敏藥到今天快一個禮拜完全沒有改善的感覺，家庭環境床單我也都整理過了。感冒後到現在支氣管癢咳嗽到現在已經兩個月超過了。在感冒後一個多禮拜只有流鼻涕的症狀比較明顯，鼻涕是濃稠透明無色的，症狀持續約一個禮拜而已，後來久咳可以說是完全沒有鼻涕，久咳也是乾咳，完全沒有痰，只有偶爾很像口水的濃稠液體，透明無色泡泡多。
請教醫師

1，我咳很久有擔心肺部問題有詢問醫生有沒有做電腦斷層的必要，三個醫生都回答我說只要X光沒問題是沒什麼必要照斷層，除非是X光覺得有異狀才需要，請問這是正確的嗎?

2，我已經做過過敏檢查，胃鏡，黴漿菌藥我也吃了，還有包括鼻涕倒流的藥我都沒看到效果，請問是否有其他可能性?還是說案例上真的有支氣管癢咳嗽這麼久的案例?

謝謝醫生幫我解答，因為都治不好我很擔心會不會得什麼重病。

Dino，20~29歲男性，詢問日期：2016/06/15

洪元斌醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院感染科主任

依病情看來,比較需要釐清的是,在四月份感冒之前是否一切正常,本身是否有其他淺在疾病,家裡人是否有其他疾病,來判斷是否跟四月份感冒有關係,所以:
A狀況:若是在四月份感冒之前,一切都是正常,沒有任何疾病或是不舒服,則我們可以推測慢性咳嗽應該是跟四月份感冒有關係,臨床上我們確實會遇到感冒造成肺炎或是慢性支氣管炎而長期咳嗽,而倘若假設肺部X光正常,那麼慢性支氣管炎機會就很高,我們可以嘗試用強烈止咳效果的藥物止咳,一些人止咳後,慢性支氣管炎就會改善,再將止咳藥拿掉
B狀況: 若是感冒之前人就有一些毛病,可能包括:
1.鼻子容易過敏, 則可能是鼻涕倒流造成,可以以抗組織胺藥物搭配適度運動來改善
2.吃飽飯容易胸口灼熱感,則可能是食道逆流,確實胃鏡不見得百分之百可以確診,可以試著少量多餐,飯後1小時內不可以躺著,避免茶和咖啡,酒等刺激性食物來試試看會不會改善
3.若是以前就會長期咳嗽,我們會擔心肺結核問題,不過若是肺部X光正常,機會不高,若是仍擔心,可以考慮驗痰
4.有些人躺著容易咳嗽,可能是肺積水,最常見是心衰竭或是肝腎功能出問題,若是長期咳嗽,肺部X光又沒明顯發現,可以朝這幾個方向檢查
5.以上是最常見原因,當然可能一些少見原因造成,都需要做詳細檢查

至於X光若是完全正常,確實電腦斷層不一定需要做,因為很少會X光正常卻靠電腦斷層發現問題
慢性咳嗽是臨床上常見問題,我們確實遇到許多病人需要長時間檢查以及治療,不過只要確切診斷以及治療, 大部分都會改善
以上, 謝謝你的提問, 敬祝早日康復

回覆日期：2016/06/15
資料來源：台灣e院 - 支氣管癢咳嗽治不好。

彙整補充說明

根據您的描述，您在四月初感冒後出現了持續的咳嗽，並伴隨喉嚨到胸口的癢感，這種情況持續了超過兩個月。
您已經進行了多項檢查，包括X光、胃鏡、過敏源檢查等，但仍未找到明確的病因。
以下是對您問題的解答與補充說明。

1. 關於X光與電腦斷層檢查的必要性
醫生告訴您，若X光檢查結果正常，則通常不需要進一步進行電腦斷層（CT）檢查，這在臨床上是相對正確的。
X光檢查主要用於初步篩檢肺部疾病，若發現異常，才會考慮進一步的CT檢查。
CT檢查能提供更詳細的肺部影像，對於某些隱藏的病變（如小的腫瘤或微小的肺炎）有更高的敏感性。
然而，若X光結果正常且無其他臨床症狀，醫生通常會認為不需要進一步檢查。

2. 其他可能的病因
由於您已經排除了多數常見的病因，以下是一些可能的原因，您可以考慮與醫生進一步討論：
- 過敏性咳嗽：您提到過敏源檢查結果顯示對塵蟎、灰塵和貓毛過敏，這可能導致氣道過敏反應，進而引發咳嗽。
即使使用過敏藥物後未見改善，可能需要調整用藥或考慮其他過敏治療方式，如免疫療法。

- 胃食道逆流（GERD）：雖然胃鏡檢查未發現異常，但胃食道逆流仍可能存在，特別是如果您有胸口灼熱感或在躺下時咳嗽加重的情況。
可以考慮使用抑制胃酸的藥物，並調整飲食習慣。

- 慢性支氣管炎或咳嗽變異型氣喘：這些情況可能導致長期的乾咳，尤其在感冒後的恢復期。
即使沒有明顯的喘息或呼吸困難，這些病症仍然可能存在。

- 後鼻漏：即使您目前沒有明顯的鼻涕，過敏或慢性鼻炎可能導致鼻涕倒流至喉嚨，刺激咳嗽。

- 其他感染：如黴漿菌感染或其他病毒性病原體，這些可能不易在常規檢查中被發現。

3. 咳嗽的持續性
久咳不癒的案例在臨床上並不少見，尤其是在感冒後的恢復期。
許多患者會經歷所謂的“後感冒咳嗽”，這可能持續數週至數月。
這種情況通常是由於氣道的持續敏感性或發炎所致，隨著時間的推移，症狀通常會逐漸改善。

總結
建議您與主治醫生進一步討論上述可能性，並考慮是否需要進一步的檢查或調整治療方案。
持續的咳嗽雖然令人擔憂，但在大多數情況下，經過適當的診斷與治療後，症狀是可以改善的。
保持良好的生活習慣，避免已知的過敏源，並定期跟進醫療建議，將有助於您的康復。
希望您早日恢復健康！