白血球與血紅素異常：MDS或再障的可能性？-腫瘤科

血球異常？

醫師您好，內人今年40歲在民國95年時血液檢查就發現白血球數值為偏低的3100，其他血球數值正常，一直持續到100年時都是白血球異常其他血球正常。
101年時血紅素開始偏低，每年持續往下落至目前的9.4，白血球則降至2610，血小板正常，主治醫師的意見則從幾年前的觀察至今年提出要做脊隨穿刺。下面是這次檢查的數值。

Basophin 0.8
Eosinophil 6.9
Monocyte 8.8
Lymphocyte 40.6
Neutrophil 42.9
Platelet 247
MCHC 31.2
MCH 26.7
MCV 85.5
Ferritin 7.23 4.63-204
HCT 32.1
Hb 9.4
RBC 352
WBC 2610

雖然鐵蛋白只有7.23，主治醫師認為不是缺鐵性貧血，而且單純貧血不會造成白血球異常，百分之90是骨隨有問題。聽到這讓我頭皮發麻，以下是我想請問的幾個問題
1.她白血球和血紅素並不是一開始就同時出現異常，是否應該分開來看。
2.她得到MDS 或再障的機率有多大

以上煩請醫師撥冗回應，謝謝幫忙

陳明，40~49歲男性，詢問日期：2016/08/31

胡子仁醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部屏東醫院腫瘤科主治醫師兼安寧病房醫師

網友你好:
1.白血球與血色素低下,雖時間上有"先來後到",但兩者需合併來看;
2.兩種血球低下,巨幼細胞貧血(Megaloblastic anemia)發生率絕對比MDS比率高,但其MCV>100; 接下來以Aplastic anemia, leukemia 次之; 接下來才會考慮MDS;
3.醫生建議的應該是骨髓穿刺與切片;主治醫師既然建議,這代表其在臨床上的鑑別診斷有其必要性;

以其不必要的擔心,不如早點做一做,再端視結果做進一步的處置與檢查!!!!

By Dr 胡子仁

回覆日期：2016/08/31
資料來源：台灣e院 - 血球異常

彙整補充說明

您好，根據您提供的情況，您的內人目前的血液檢查結果顯示白血球和血紅素的異常，這確實需要進一步的評估與檢查。
以下是針對您的問題的回答與補充說明。

1. 白血球與血紅素的異常是否應該分開來看？

雖然白血球和血紅素的異常在時間上並不完全重疊，但在臨床上，這兩者的異常往往是相互關聯的。
白血球的數量偏低（2610）和血紅素的下降（9.4）可能都指向骨髓的造血功能受損。
即使它們的異常出現時間不同，但在評估病因時，應該綜合考量，因為這可能反映出骨髓的整體健康狀況。
主治醫師提到的脊髓穿刺（骨髓穿刺）是為了更深入了解骨髓的狀態，這是非常必要的步驟。

2. 她得到MDS或再障的機率有多大？

根據您提供的數據，白血球持續偏低，血紅素逐年下降，這些都是需要警惕的指標。
再生不良性貧血（再障）和骨髓增生性疾病（如MDS）都是可能的診斷。
根據目前的臨床經驗，若白血球和血紅素同時異常，且血小板正常，則再障的可能性較高。
然而，MDS的可能性也不能完全排除，特別是當骨髓的造血功能受到影響時。
根據文獻，MDS的發病率在某些族群中是相對較高的，尤其是年齡較大或有其他風險因素的患者。

在您的情況中，主治醫師的建議做骨髓穿刺是為了排除或確認這些可能性。
骨髓穿刺可以提供關於骨髓細胞的數量、形態及其成熟度的詳細信息，這對於確診非常重要。
若骨髓檢查結果顯示骨髓細胞數量減少且無異常細胞（如blast cells），則可能支持再障的診斷。

此外，您提到的鐵蛋白（Ferritin）偏低，這可能表示存在缺鐵的情況，但主治醫師認為這不是缺鐵性貧血，這可能是因為其他因素影響了鐵的儲存與利用。
缺鐵性貧血通常會伴隨著紅血球的大小（MCV）變化，而您的MCV仍在正常範圍內。

總結來說，您的內人目前的情況需要進一步的檢查來確定診斷。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，並在骨髓穿刺後根據結果進行後續的治療計劃。
保持冷靜，及早了解病情，對於後續的治療與管理都是有幫助的。
希望這些信息能對您有所幫助，祝您內人早日康復！