乳癌放療前是否需再開刀取腋窩淋巴結？-腫瘤科

關於乳癌放療？

請問乳癌放療前
是否都必須再次開刀取腋窩下的淋巴結來檢驗
以便了解放療時的劑量及放療次數
還有放療範圍是否加大至腋窩下
之前的手術已有被取過一顆
而手術時也將左側乳做保留手術切除
但不明白為什麼我的醫生還要在做一次這樣的手術
並取出更多淋巴結

請問如果在放療前
不做醫生建議的手術
直接選擇放療包含至腋窩區
有做和沒做此區的差別在哪？

琳琳，20~29歲女性，詢問日期：2016/09/10

賴易成醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：聯新國際醫院放射腫瘤科主治醫師

琳琳小姐妳好
來信知悉，回覆如下：
1. 由於妳所提供的訊息不齊全，無法給予妳較正確的建議，主要是需看病理切片報告及正子攝影
來判定後續治療及療程方式。
2. a 傳統的乳癌治療以乳房切除為主，但是對於早期乳癌或是原位癌的病人，可以選擇乳房腫瘤局
部切除，加上術後放射線治療，可以達到乳房保存的目的.對於腫瘤較大或是腋下淋巴結侵犯數
目較多的病人，宜接受全乳房切除及腋下淋巴結清除，之後根據危險因子之多寡，決定是否加
上術後放射線治療，以提高局部控制率與存活率。
b 乳房保存治療法基本上是局部的手術，加上術後的放射線治療，局部手術包括原發腫瘤的切除
及前哨或腋下淋巴結的清除術。原發腫瘤的切除必須有乾淨的邊緣。第一期及第二期之乳癌婦女
皆適合乳房保留治療，但是原則必須是切除局部腫瘤，達到乾淨邊緣之目的後，仍有滿意的乳房外
觀。
c 放射線治療的範圍：對於沒有腋下淋巴結轉移的病人，只要治療乳房本身就可以。對於有腋
下淋巴結侵犯的病人，原則上包括乳房、鎖骨上淋巴結，如果腫瘤在乳房的內側，則盡量將
內乳淋巴結包含在治療範圍內。對於腋下淋巴結若病人己接受腋下淋巴結手術清除則要避免
照射，以減少淋巴水腫的機率。但若只接受前哨淋巴結手術而沒有進一步清除腋下淋巴結,
則放射治療包含腋下淋巴結來取代腋下淋巴結手術清除，可達到同樣疾病控制效果、而且淋
巴水腫的機率更低。

彰化醫院關心您放射腫瘤科賴易成醫師謝謝諮詢

回覆日期：2016/09/10
資料來源：台灣e院 - 關於乳癌放療

彙整補充說明

在乳癌的治療過程中，腋下淋巴結的檢查與處理是非常重要的一環，尤其是在考慮放射治療之前。
根據您所提供的情況，您的醫生建議在放療前再次開刀取腋窩淋巴結，這是基於幾個考量因素。

首先，腋下淋巴結的狀況對於放療的範圍和劑量有直接影響。
如果在之前的手術中已經取出一顆淋巴結，但並未進行全面的淋巴結清除，醫生可能會建議再次檢查以確保沒有轉移的癌細胞。
這樣的檢查可以幫助醫生更準確地決定放療的範圍，特別是如果有淋巴結轉移的風險，放療的範圍可能需要擴大至腋窩區域。

其次，對於已經接受過腋下淋巴結手術的患者，放療的策略也會有所不同。
如果您在放療前不進行淋巴結的檢查，醫生可能無法確定是否需要將腋下區域納入放療範圍。
這可能會影響到放療的效果以及後續的治療計劃。

如果您選擇不進行醫生建議的手術而直接進行放療，這樣的決策可能會帶來風險。
放療的範圍如果未能涵蓋到有可能存在癌細胞的區域，可能會導致癌症復發的風險增加。
此外，放療對於腋下淋巴結的影響也需要考慮，因為放療可能會引起淋巴水腫的風險，尤其是在已經進行過淋巴結手術的患者中。

在放療的過程中，醫生會根據您的具體情況來調整放射線的劑量和範圍。
如果腋下淋巴結已經被清除，放療時通常會避免照射該區域，以減少淋巴水腫的風險。
然而，如果您未進行淋巴結的檢查，醫生可能會選擇將腋下區域納入放療範圍，以確保所有可能的癌細胞都能被治療。

總結來說，腋下淋巴結的檢查在放療前是非常重要的，這不僅有助於確定放療的範圍，也能提高治療的效果，降低復發的風險。
建議您與主治醫生進一步溝通，了解再次手術的必要性及其對您整體治療計劃的影響。
醫生的建議通常是基於對您病情的全面評估，遵循醫生的建議將有助於您獲得最佳的治療效果。