關於乳癌放療？
請問乳癌放療前是否都必須再次開刀取腋窩下的淋巴結來檢驗以便了解放療時的劑量及放療次數還有放療範圍是否加大至腋窩下之前的手術已有被取過一顆而手術時也將左側乳做保留手術切除但不明白為什麼我的醫生還要在做一次這樣的手術並取出更多淋巴結請問如果在放療前不做醫生建議的手術直接選擇放療包含至腋窩區有做和沒做此區的差別在哪？
琳琳，20~29歲女性，詢問日期：2016/09/10
賴易成 醫師回覆-腫瘤科
琳琳小姐妳好來信知悉，回覆如下：1. 由於妳所提供的訊息不齊全，無法給予妳較正確的建議，主要是需看病理切片報告及正子攝影來判定後續治療及療程方式。
2. a 傳統的乳癌治療以乳房切除為主，但是對於早期乳癌或是原位癌的病人，可以選擇乳房腫瘤局部切除，加上術後放射線治療，可以達到乳房保存的目的.對於腫瘤較大或是腋下淋巴結侵犯數目較多的病人，宜接受全乳房切除及腋下淋巴結清除，之後根據危險因子之多寡，決定是否加上術後放射線治療，以提高局部控制率與存活率。
b 乳房保存治療法基本上是局部的手術，加上術後的放射線治療，局部手術包括原發腫瘤的切除及前哨或腋下淋巴結的清除術。
原發腫瘤的切除必須有乾淨的邊緣。
第一期及第二期之乳癌婦女皆適合乳房保留治療，但是原則必須是切除局部腫瘤，達到乾淨邊緣之目的後，仍有滿意的乳房外觀。
c 放射線治療的範圍：對於沒有腋下淋巴結轉移的病人，只要治療乳房本身就可以。
對於有腋下淋巴結侵犯的病人，原則上包括乳房、鎖骨上淋巴結，如果腫瘤在乳房的內側，則盡量將內乳淋巴結包含在治療範圍內。
對於腋下淋巴結若病人己接受腋下淋巴結手術清除則要避免照射，以減少淋巴水腫的機率。
但若只接受前哨淋巴結手術而沒有進一步清除腋下淋巴結,則放射治療包含腋下淋巴結來取代腋下淋巴結手術清除，可達到同樣疾病控制效果、而且淋巴水腫的機率更低。
彰化醫院關心您 放射腫瘤科 賴易成醫師 謝謝諮詢
回覆日期：2016/09/10
彙整補充說明
在乳癌的治療過程中，腋窩淋巴結的管理是非常重要的一環，尤其是在考慮放射治療的情況下。
根據您的問題，乳癌放療前是否需要再次開刀取腋窩淋巴結，這主要取決於幾個因素，包括病理報告的結果、腫瘤的特性、以及先前手術的情況。
首先，腋窩淋巴結的切除手術（如前哨淋巴結切除術或腋下淋巴結清除術）是用來評估癌症是否已經擴散至淋巴系統。
如果在先前的手術中已經取出了一顆淋巴結，且病理報告顯示沒有轉移，則在某些情況下，醫生可能不會建議再次開刀取出更多淋巴結。
然而，如果腫瘤的特性（如大小、分級、HER2狀態等）顯示出較高的復發風險，醫生可能會建議進一步的淋巴結切除，以確保治療的全面性。
在放療方面，若腋下淋巴結曾經有轉移的情況，放療的範圍通常會包括腋窩區域，以降低癌細胞復發的風險。
若在放療前不進行淋巴結的再次切除，放療可能會針對乳房及周圍的淋巴結進行，但這樣的做法可能會增加淋巴水腫的風險，尤其是在已經進行過淋巴結切除的情況下。
如果選擇不進行醫生建議的手術而直接進行放療，可能會導致放療的範圍不夠全面，無法有效控制潛在的癌細胞擴散。
這樣的情況下，放療可能無法達到最佳的治療效果，並且在未來可能需要進一步的治療。
在考慮放療的劑量和次數時，醫生會根據病人的具體情況來制定個別化的治療計劃。
這包括考量腫瘤的大小、淋巴結的狀況、以及病人的整體健康狀況等因素。
放療的範圍和劑量也會根據這些因素進行調整，以達到最佳的治療效果。
總結來說，是否需要再次開刀取腋窩淋巴結取決於多種因素，包括病理報告的結果和腫瘤的特性。
醫生的建議通常是基於對病情的全面評估，旨在提供最有效的治療方案。
如果對醫生的建議有疑問，建議與醫生進一步討論，了解其背後的考量和治療計劃的目的，以便做出最符合自身情況的決策。
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