神經外科問題：MRI顯示無壓迫神經，但肌電圖顯示有壓迫神經的情況如何處理？-神經外科

MRI檢查L5S1有突出但無壓迫到神經，但肌電圖卻....？

張醫師您好：
我於2014年5月，因高燒不退住院，打了好幾天抗生素都打不下來，當時醫師經檢查發現，我下巴無法貼近脖子，且抬腿檢查時，發現有異狀，建議我抽脊髓來檢查是否為腦膜炎，結果我讓她抽了，檢查為無菌性腦膜炎，在快出院的前幾天，發現走路時腿會麻，除了跛腳外，就是奇痛無比，且越來越嚴重，當時醫師安排會診神經外科，並排了MRI，在出院當天就診神經外科看報告，神外醫師說是L5S1突出有壓迫神經建議我做高頻熱凝可緩解疼痛，當天下午我就做了，約莫過了一星期後發現已不痛了走路也正常了，但2015年12月又開始疼痛不良於行，當下掛了同間醫院的另一位神外醫師門診，醫師看了5月份的MRI並用槌子做膝蓋反射檢查，說應該還好，要我再做一次MRI，12月的MRI該位醫師看了說應該還好，開了止痛、肌肉鬆弛藥、B12，要我去做復健牽引，當時我做了三個月，在2016年3月覺得有改善了，當時復健科診所醫師也說可以不用再做復健了，可是在七月底因工作太累，隔天又開始不良於行且跛的更加嚴重，於是我先去復健科做牽引，復健科打止痛打了四五次，且牽引做了快兩個星期，覺得完全沒有改善反而更痛，右腿嚴重無力且麻到腳底，於是掛了北榮神經修復科，黃醫師看了2015年12月的MRI，並叫我躺在床上檢查，他認為腰椎的MRI還好，不應該會造成這樣的腿麻症狀，後來因排檢查排了ㄧ個月以上，加上我痛到不行，於是我掛了台北長庚骨科，牛醫師看了同份MRI又叫我拍了兩張X光，他說有突出沒有壓迫到神經，X光只看出有裂痕的舊傷（我曾經從約兩層樓高的梯子上摔下來，屁股著地，腳趾裂開）；牛醫師連藥都沒開，叫我去游泳就好，連復健牽引都不需要，當下我昏了，之前因為壓迫做的高頻熱凝.....不就都...$@！於是我當天又求診北醫體系在中永和的醫院神外科，醫師看了同份MRI一開始也說沒有壓迫到，但換了其他角度卻說看起來像有壓到出口的地方，當下我請他重新安排再做腰椎MRI，2016年8月的腰椎MRI顯示L5S1突出但沒壓迫到神經，於是隔了一個月又做了頸部MRI，因為這位醫師一直開自費藥千憂解，並且點滴注射跟類固醇直接打在背部都試了，卻一直沒有解決痛跟麻的問題，於是頸部MRI的結果我掛了另位神外的林醫師來判讀，他說頸部MRI照出來非常漂亮，完全沒有突出，而腰椎的MRI他判讀一樣是L5S1突出但沒壓迫到神經，由於主要是腰痛腿麻，他又重回腰椎部位去進一步檢查，並懷疑可能是皮蛇作怪，造成不良於行腿麻的狀況，當天改藥將之前醫師的藥只留通安錠跟贊安諾，再加開Pregabalin，並安排肌電圖檢查，他說最壞的打算是開個洞把裡面清乾淨，而在今天做完了肌電圖，當下我問執行的復健科醫師，她說有壓迫到神經且時間像是很久了，詳細情形及治療她不便透露。想跟張醫師請教，臨床上像我這樣腰椎MRI沒事但肌電圖顯示有壓迫神經的情形是否多見，或者說請教您我該以肌電圖為主要依據還是MRI呢？我真的痛不欲生，懇請張醫師解惑，感謝您。

小偉偉，30~39歲男性，詢問日期：2016/09/13

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

臨床上，腰椎MRI沒事但肌電圖顯示有壓迫神經的情形並不常見，看樣子你疼痛的原因並不十分清楚，何不嘗試再做一次高頻熱凝療法!

回覆日期：2016/09/13
資料來源：台灣e院 - MRI檢查L5S1有突出但無壓迫到神經，但肌電圖卻....

彙整補充說明

在您的情況中，MRI顯示沒有壓迫神經，但肌電圖卻顯示有壓迫神經，這樣的情況在臨床上確實是有可能發生的。
MRI主要是用來評估結構性問題，例如椎間盤突出、骨刺或其他可能壓迫神經的結構，而肌電圖則是用來評估神經的功能狀態，特別是神經是否受到損傷或壓迫，並且能夠檢測到神經傳導的異常。

首先，MRI的結果可能會受到多種因素的影響，包括患者的體位、檢查的時間點以及影像的解讀者的經驗等。
某些情況下，椎間盤的突出可能在某些姿勢下不會壓迫神經，但在其他姿勢或活動中卻可能會造成壓迫，這就是為什麼有時候MRI的結果可能顯示正常，而肌電圖卻顯示神經受到影響。

肌電圖的檢查能夠提供有關神經功能的詳細資訊，特別是當神經受到壓迫或損傷時，會在所支配的肌肉中出現異常的電活動。
這意味著即使MRI未顯示明顯的壓迫，肌電圖仍然可以揭示神經的功能性問題。
因此，在您的情況下，肌電圖的結果可能更能反映您當前的症狀。

對於如何處理這種情況，建議您與您的醫療團隊進一步討論。
以下是一些可能的處理方式：
1. 進一步檢查：如果肌電圖顯示有壓迫，可能需要進一步的檢查，例如重複MRI或進行其他影像學檢查，以確定是否有其他潛在的問題。

2. 治療選擇：根據肌電圖的結果，醫生可能會建議不同的治療方案，包括物理治療、藥物治療或甚至手術。
您提到的高頻熱凝療法在某些情況下可以緩解疼痛，但如果問題持續存在，可能需要考慮其他治療選擇。

3. 多專科會診：由於您的症狀複雜，建議尋求多位專科醫師的意見，包括神經外科醫師、復健科醫師和疼痛管理專家，這樣可以獲得更全面的評估和治療建議。

4. 注意生活方式：在治療的同時，注意保持適當的運動和休息，避免過度勞累，這對於減輕症狀也有幫助。

最後，面對持續的疼痛和不適，保持與醫療團隊的良好溝通是非常重要的。
您有權了解自己的病情，並參與治療決策。
希望您能早日找到適合的治療方案，減輕疼痛，恢復正常生活。