頸椎椎間盤突出與脊髓水腫：治療選擇與進展-神經內科

頸椎椎間盤突出、頸椎脊髓水腫？

黃醫師，您好！
萬分感謝您！
我在3/7拍MRI確定頸椎椎間盤突出，另外3/22拍有顯影劑的MRI，脊髓水腫拍不出來，醫師認為水腫不是腫瘤。
右頸常常麻痹一路延伸到右手指尖，神外主治醫師認為右手麻痹不是頸椎椎間盤突出造成，即便針對頸椎椎間盤突出開刀，麻痹的狀況應該不會改善。
頸椎脊髓水腫方面，神外醫師想不出病因，目前一天服用3次類固醇藥物，預計一個月後拍x光檢查脊髓水腫是否受到控制；三個月後，拍MRI再追蹤。
神內醫師認為可以抽脊髓液出來化驗，檢查病因為何！但苦於病床一位難求。
很擔心的是，從一月開始的麻痹狀況已從右側一直延伸到左側、前頸。此病症從2023年9月開始，麻痹的情況繼續惡化中，家人爬文後擔心神經壓迫久了，將造成不可逆的傷害。而醫院的檢查因沒有病床而一直拖著，請問，現在應該繼續服用類固醇藥物等待水腫病變產生？或是先處理頸椎椎間盤突出，觀察手術後麻痹是否可以改善？或慢慢等待醫院通知住院抽脊髓液檢查呢？感謝您！謝謝！
很抱歉！不知道如何把MRI照片上傳上來。

Rachel，50~59歲女性，詢問日期：2024/04/16

黃虹菱醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科主治醫師

您好，若神外醫師認為右手麻痺跟頸椎椎間盤突出沒有關係，會建議您還是給神內醫師徹底找一下原因，避免白白承受開刀風險。若症狀明顯惡化或惡化速度很快，建議您直接去已開住院單給您的醫院的急診，看是否有需要從急診立即收治住院檢查及治療。

回覆日期：2024/04/16
資料來源：台灣e院 - 頸椎椎間盤突出、頸椎脊髓水腫

彙整補充說明

您好！首先，感謝您詳細描述您的病情，這對於理解您的狀況非常重要。
根據您提供的資訊，您目前面臨的問題涉及頸椎椎間盤突出、脊髓水腫以及持續的麻痹症狀。
這些情況的確需要謹慎處理，因為它們可能會影響到神經功能，甚至造成不可逆的傷害。

首先，關於您目前的治療方案，類固醇藥物的使用是為了減少炎症和水腫，這在某些情況下是有效的。
類固醇可以幫助減輕脊髓周圍的腫脹，從而減少對神經的壓迫。
然而，長期使用類固醇也可能帶來副作用，因此需要在醫師的指導下進行。

您提到的麻痹症狀從右側延伸到左側，這可能表示神經受壓的情況在惡化。
神外醫師認為麻痹與頸椎椎間盤突出無關，這是需要進一步確認的。
若麻痹持續惡化，建議您儘快就醫，甚至考慮急診就診，以便獲得更快速的評估和治療。

關於是否應該進行手術，這通常取決於症狀的嚴重程度、持續時間以及對日常生活的影響。
如果麻痹持續惡化且影響到生活品質，手術可能是一個選擇。
手術的目的是解除對神經的壓迫，改善症狀。
然後，若手術後麻痹狀況未改善，則可能需要進一步的評估，以找出其他潛在的原因。

至於抽取脊髓液進行檢查，這是一個有助於了解水腫原因的選擇。
雖然目前病床緊張，但若症狀持續惡化，您可以考慮向醫院反映您的情況，看看是否能夠優先安排檢查。

在等待檢查和治療的過程中，您可以考慮以下幾點：
1. 保持良好的姿勢：避免長時間低頭或不當姿勢，這可能會加重頸部的負擔。

2. 適度休息：避免過度使用受影響的手臂和手，給予神經適當的休息時間。

3. 物理治療：在醫師的指導下進行適當的物理治療，這可能有助於改善症狀。

4. 定期追蹤：定期回診，隨時更新醫師您的症狀變化，以便及時調整治療方案。

最後，請您保持與醫療團隊的良好溝通，並隨時反映您的症狀變化。
希望您能夠早日找到合適的治療方案，改善目前的狀況。
祝您早日康復！