持續半夜左上腹痛：APD手術後的症狀-外科

持續一個月半夜左上腹痛？

醫師您好

家父洗腹膜透析(APD)已2年餘，因去年3月腹膜透析管上漂，在今年9月底經過腹腔鏡手術固定後，雖然有滲漏的插曲，但目前總算恢復良好，透析的狀況也很順利，沒有併發腹膜感染等問題。
但奇怪的是，這一個月來，總是會在半夜11點前後，發生左上腹痛的情況。原先只是以為胃潰瘍復發，在服用泰克胃通後，本來會在晚間7點發生的胃痛，變成固定在晚間11點左右發作，且躺下(不論是平躺，側躺或蝦屈身體)會讓疼痛加劇，只有在坐起或站立時，疼痛才會舒緩，變成悶痛。接著疼痛就會持續整晚。
而且讓人匪夷所思的是，家父白天完全沒有任何不適，即使在白日進行腹膜透析，躺，坐臥等姿勢，也不會有如半夜間的疼痛。
也因為白日完全沒有任何不適，也無法在白日就診時說明清楚疼痛部位和型態。
這個問題已經使家父家母失眠已久，積慮日深，可否請醫師給予建議與方向呢？
謝謝您。

Dora Chen，30~39歲女性，詢問日期：2016/10/26

陳家銘醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部澎湖醫院外科主任、肝膽腸胃暨乳房外科醫師

根據你的描述，可能的影響因素太多了。特定時間點的疼痛有時也關係到他最近用藥的狀態，例如有無使用止痛藥物等等。胃腸肝膽的部分需要胃鏡和腹部超音波來輔助證明。腹部裝置了腹膜透析管，又經過腹腔鏡手術重新固定，腹壁上的結構、神經等分布可能都會受到影響改變。每日透析時間排程也會影響腹壁脹縮等問題、管路角度、可能壓迫之路徑等等。或許你還得跟置放透析管的醫師詳加討論看看唷~

回覆日期：2016/10/26
資料來源：台灣e院 - 持續一個月半夜左上腹痛

彙整補充說明

根據您所描述的情況，家父在進行腹膜透析（APD）後出現的左上腹痛，特別是在半夜時分，可能與多種因素有關。
首先，腹膜透析的過程中，腹腔內的壓力變化、透析液的成分及其對腹膜的刺激，都可能影響腹部的感覺神經，導致疼痛的發生。
尤其是在進行透析時，腹部的擴張和收縮可能會引起不適感。

您提到的疼痛在躺下時加劇，而坐起或站立時會有所緩解，這可能與腹部內部的壓力變化有關。
當身體平躺時，腹腔內的器官可能會受到壓迫，導致疼痛加劇。
這種情況在有腹膜透析管的患者中並不少見，因為透析管的存在可能會改變腹腔內的結構和壓力分布。

此外，您提到家父在白天進行透析時並沒有不適，這可能意味著疼痛的發作與某些特定的生理狀態有關，例如飲食、情緒或是夜間的姿勢。
建議您觀察家父在晚餐後的飲食習慣，是否有食用某些特定的食物或飲料，這些都可能會引發胃部不適或疼痛。

考慮到家父的病史及目前的症狀，建議您可以採取以下幾個方向的措施：
1. 就醫檢查：儘管白天沒有不適，但建議您安排家父在白天就醫時，將疼痛的情況詳細告訴醫生，並要求進行腹部超音波或其他影像學檢查，以排除可能的併發症，如腹膜炎、腸道阻塞或其他內部問題。

2. 飲食調整：注意家父的飲食，避免油膩、辛辣及刺激性食物，並觀察是否有特定食物引發疼痛的情況。
可以考慮少量多餐，並在晚餐時避免過量進食。

3. 疼痛管理：如果疼痛影響到生活品質，可以考慮使用一些非處方的止痛藥，但建議在使用前先諮詢醫師的意見，以確保不會影響透析的效果或引發其他問題。

4. 情緒管理：長期的疼痛和不適可能會影響情緒，建議家父及家人可以尋求心理支持，幫助減輕焦慮和壓力，改善睡眠品質。

5. 定期隨訪：由於家父有腹膜透析的病史，建議定期回診，讓醫師持續監測其健康狀況，及早發現可能的問題。

總之，左上腹的疼痛可能與多種因素有關，建議您密切觀察家父的症狀變化，並及時就醫，以獲得適當的診斷和治療。
希望家父能早日康復，減輕疼痛，恢復正常的生活。