長輩皮膚疼痛、睡眠困擾：精神科與神經內科無法解決？-精神科

長輩無法確定就診方向的徵狀？

蕭醫師您好

69歲女性獨居長輩,有七八年紅斑性狼瘡及一年心血管鈣化病史,定時定量藥物控制,狀況穩定(藥物無類固醇)

四個月前長輩表示皮膚出現針刺刀割的痛感,經神經內科醫師診斷作穿刺檢查並開藥物,有獲得舒緩

前兩周起,長輩表示睡覺時全身背面會有滾動感,像是有物體從床底往身上按壓,恐慌到無法入眠,嚴重時甚至醒著也會認為椅子發出按壓感

但只要家中有人作伴或是到別人家裡就無明顯狀況,白天精神活力都很好,但是無法成眠仍是造成身體越來越虛弱

跑了大小院所近十位中西醫(神經內科,精神科,家醫科,急診)均查無異樣,至此長輩已放棄醫療,去一次就認為醫師無法找出問題不再配合就診,將重心轉至宮廟問事,仍無改善

長輩未曾表示需要人陪伴,只想解決狀況回復原本生活,請問有何就診方向或照護建議?

謝謝您的撥空回覆.

晚輩，30~39歲男性，詢問日期：2016/10/31

蕭銘鴻醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院精神科主治醫師（青少年精神醫學）

先生您好：
此女性長輩目前主要的問題在皮膚異樣的感覺、失眠等症狀，但由於所影響的範圍較大，因此可能會優先考慮症狀多、侵犯較多部位的疾病先考慮：比如說紅斑性狼瘡可能會有末梢神經炎、侵犯腦神經系統、皮膚症狀等，建議回診時可和醫師討論相關之病情。
另外在如有他人陪伴時症狀減輕，也許意味有些心理、社會的因素，如長輩不排斥，可和失眠的部分在精神科和醫師討論之。

因您所提供的資訊不多，且聽起來目前的病情似乎較複雜，建議若有需要仍應帶長輩親自就醫，方能得到較完整的評估及照顧。

祝您順心蕭銘鴻醫師敬上！

回覆日期：2016/10/31
資料來源：台灣e院 - 長輩無法確定就診方向的徵狀

彙整補充說明

您好！針對您提到的69歲女性長輩的情況，這是一個相當複雜的案例，涉及到多種身體及心理的因素。
首先，這位長輩有紅斑性狼瘡的病史，這是一種自體免疫疾病，可能會影響到神經系統及皮膚，導致疼痛感及其他症狀。
她的皮膚疼痛感可能與狼瘡的神經病變有關，而這種疼痛感有時候會被描述為針刺或刀割的感覺。

在這種情況下，長輩的失眠問題也可能與她的身體狀況有關。
失眠的原因可以是多方面的，除了身體疼痛外，心理因素也可能起到重要作用。
您提到她在有家人陪伴時症狀減輕，這可能暗示著她的焦慮或恐懼感在某種程度上影響了她的睡眠質量。
這種情況下，建議可以考慮心理諮詢或精神科的評估，尤其是針對她的焦慮和恐懼感進行專業的心理治療。

由於她已經看過多位醫師且未能找到明確的解決方案，這可能導致她對醫療體系產生失望感，進而放棄就醫。
這是相當常見的情況，尤其是對於長期病患來說。
建議您可以試著陪伴她再次就醫，並尋找一位能夠耐心傾聽並理解她情況的醫師，這樣的醫師能夠提供更具體的建議和支持。

在照護方面，您可以考慮以下幾點：
1. 建立良好的作息：幫助長輩建立規律的作息時間，盡量在固定的時間上床睡覺和起床，這有助於改善她的睡眠質量。

2. 舒緩疼痛：可以考慮使用一些非藥物的疼痛緩解方法，例如熱敷、按摩或物理治療，這些方法可能會對她的疼痛有所幫助。

3. 心理支持：如果她願意，可以考慮尋求心理諮詢，這能幫助她處理焦慮和恐懼的情緒，並學習一些應對技巧。

4. 社交互動：鼓勵她參加一些社交活動或興趣小組，這樣可以減少孤獨感，並增強她的社交支持系統。

5. 定期回診：即使她對醫療體系感到失望，仍建議定期回診，這樣可以持續監控她的健康狀況，並及時調整治療方案。

最後，請記得，長期的健康問題往往需要時間和耐心來解決，持續的支持和關心對於長輩的康復是非常重要的。
希望以上建議能對您有所幫助，祝您和長輩都能早日找到合適的解決方案，恢復健康的生活。