椎間盤破裂：是否需要開刀？-骨科

椎間盤破裂，需要開刀嗎?？

醫生您好:
我(41歲)約3個星期前，腰部劇烈疼痛，向下延伸至左屁股、左大腿後側、左後腳跟，經照MRI後，判斷為腰椎椎間盤破裂L5-S1(且有狹窄情況)
MRI顯示椎間盤破裂，導致髓核往上流出到第五節後側，壓迫脊椎神經，片子看來範圍不小(脊椎無滑脫、易位、錯位情形，個人身高176，體重70)。
過了3星期後的今天，疼痛感有減緩，但左腳腳跟的麻感及觸覺不靈敏情況，似乎改善有限。
以下疑問想請教:
1.流出的髓核如未取出，日後由自體吸收的可能性及機率如何?
2.髓核未取出，且日後鈣化，繼續壓迫神經的機率且需開刀的機率如何?(如未有明確數據，煩請以醫生的經驗高低建議)
3.如果此情況不動刀，有復原機率嗎?
4.如果需要開刀，建議以內視鏡手術清創、顯微手術清創減壓、顯微手術脊椎融合，哪種比較適合?
以上
打擾您了
謝謝!

艾瑞克，40~49歲男性，詢問日期：2016/12/03

李永恒醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院院長、骨科主治醫師

椎間盤破裂之髓核仍有很大機會自行吸收。日後神經壓迫的情形大多會改善，但少數仍有加重的可能。如果神經壓迫症狀在6週後仍無緩和且出現左下肢無力的情形，則建議手術。至於那一種術式較合適，可能要親自診視並參考MRI方可決定。

回覆日期：2016/12/03
資料來源：台灣e院 - 椎間盤破裂，需要開刀嗎?

彙整補充說明

椎間盤破裂是一種常見的脊椎問題，尤其是在中年人群中。
根據您的描述，您目前的情況是腰椎L5-S1椎間盤破裂，並且有神經壓迫的情況。
這種情況的治療選擇通常取決於症狀的嚴重程度、持續時間以及對保守治療的反應。

1. 流出的髓核自體吸收的可能性：髓核流出後，確實有可能會被身體逐漸吸收。
根據臨床經驗，許多患者在經過幾週至幾個月的時間後，髓核的體積會減少，並且症狀也可能隨之改善。
這種自體吸收的機率因人而異，通常在30%至70%之間，但具體數據會受到多種因素影響，包括年齡、健康狀況及生活方式等。

2. 髓核未取出且鈣化的情況：如果髓核未被取出，且隨著時間的推移發生鈣化，這可能會導致持續的神經壓迫。
鈣化的髓核可能會增加手術的必要性，特別是當出現持續的神經症狀（如麻木、無力等）時。
根據臨床經驗，若症狀在6週後仍未改善，則建議考慮手術。

3. 不動刀的復原機率：不進行手術的情況下，許多患者仍然有機會透過保守治療（如物理治療、藥物治療等）獲得改善。
椎間盤的自我修復能力雖然有限，但適當的休息和復健可以促進恢復。
根據研究，約有70%至80%的患者在保守治療後能夠改善症狀，並恢復正常活動。

4. 手術選擇：如果最終決定進行手術，選擇哪種手術方式取決於多種因素，包括椎間盤的損傷程度、神經壓迫的情況以及患者的整體健康狀況。
內視鏡手術通常創傷較小，恢復較快，適合於較為輕微的椎間盤突出情況；顯微手術則能更精確地清除壓迫神經的組織，適合於較為嚴重的情況；而脊椎融合手術則是針對椎間盤損傷較為嚴重的患者，通常會在椎間盤切除後進行，以穩定脊椎。

總結來說，您的情況需要根據症狀的變化及醫生的專業評估來決定是否需要手術。
建議您與主治醫師深入討論，並根據您的具體情況制定最合適的治療計畫。
希望您早日康復！