右腳麻木找不到原因？可能是下臀動脈狹窄所導致-神經外科

家父70歲，右腳麻木，各項檢查報告卻找不出原因。？

醫師您好:

家父今年70歲，約莫2年前開始感覺右腳逐漸有麻木感(同時期左腳並沒有)，近期變得越來越嚴重。
時常躺在沙發時沒感覺右腳沒脫拖鞋，長時走路無力需要間歇休息。

因第一感懷疑是坐骨神經或椎間盤突出, 自然也就前往台大神經內/外科做了MRI檢查。
但MRI照出的結果並沒有問題，醫師說真要說的話是"非常輕微"的椎間盤突出，其程度不到要開刀。
且這程度也無法跟家父的病情有直接關聯性(無法說明為何右腳特別麻木)

之後就輾轉去台大骨科、復健科、麻醉科，做過心電圖、神經傳導、抽血、腰椎打類固醇等各項檢查動作。
排除了梨狀肌症候群、骨刺、椎間盤等常見的問題，但依然找不到明確的原因。

後來在報章雜誌上看到一則消息「台大醫院發現某些腳麻不是坐骨神經受壓迫，也不是下肢血液循環不佳，而是骨盆腔內下臀動脈狹窄，導致部分神經無法獲得充足血流所致，研發出全新療法，在下臀動脈置放支架改善血流，所有患者症狀一周內改善。醫師提醒，若傳統檢查找不到腳麻原因，應考慮檢查下臀動脈。」
於是也去掛了台大心臟血管科做了電腦斷層，但結果顯示下臀動脈阻塞情況有但算輕微，反而膀胱相關的血管阻塞相較之下還比較明顯。
所以醫師不保證裝了支架一定會改善腳麻問題，只能說排尿狀況可獲得改善(不過這不是我們最初目的，排尿方面家父並不特別困難)
且既然雙邊的下臀動脈狀況是差不多的，這樣依然沒法解釋家父為何右腳特別麻木。

想請問醫師我們還能如何處理呢？
目前想法是先掛複診繼續觀察，短期間內不裝血管支架，畢竟支架不便宜且目前也不確定裝了就對病症有效。
但看似很普通的腳步麻木卻一直沒法找到原因著實讓人苦惱......

Regards,
Kyle

Kyle，20~29歲男性，詢問日期：2017/01/18

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好:
1.建議可以再評估, 是否為腦梗塞中風或高位頸胸脊髓神經之病變.

是否有進一步治療的空間 .
祝福你 //
彰化醫院神經外科賴肇康醫師

回覆日期：2017/01/18
資料來源：台灣e院 - 家父70歲，右腳麻木，各項檢查報告卻找不出原因。

彙整補充說明

您好，Kyle：
針對您父親的右腳麻木問題，首先我能理解這樣的情況對您和家人造成的困擾。
麻木感的原因可能相當複雜，尤其在經過多次檢查後仍無法找到明確的病因，這樣的情況確實令人沮喪。

根據您提供的資訊，您父親的右腳麻木已經持續了兩年，並且在多次檢查中排除了許多常見的病因，包括椎間盤突出、梨狀肌症候群、骨刺等。
這些檢查結果顯示，儘管有輕微的椎間盤突出，但醫師認為這並不足以解釋右腳的麻木感。
這讓我們需要考慮其他可能的原因。

您提到的下臀動脈狹窄的情況，確實是一個值得關注的方向。
下臀動脈供應下肢的血液，如果有狹窄或阻塞，可能會導致下肢的血流不足，進而引起麻木感。
不過，根據您的檢查結果，雖然下臀動脈有輕微的阻塞，但並未顯示出明顯的問題，這使得這個解釋仍然不夠充分。

在這種情況下，建議您可以考慮以下幾個方向：
1. 神經檢查：儘管已經做過神經傳導檢查，建議可以再次評估是否有其他神經病變的可能性，例如周邊神經病變或是脊髓的問題。
這些問題有時候可能不容易在初步檢查中被發現。

2. 血管檢查：考慮進一步的血管檢查，例如超音波檢查或是更詳細的血管造影，以評估下肢的血流情況。
即使下臀動脈的狀況不明顯，其他血管的問題也可能導致類似的症狀。

3. 脊椎問題：雖然MRI顯示輕微的椎間盤突出，但有時候脊椎的其他結構（如韌帶或關節）也可能壓迫到神經，建議可以考慮進一步的影像學檢查，特別是針對腰椎的評估。

4. 多學科會診：考慮尋求多學科的會診，包括神經內科、血管外科及復健科等，這樣可以從不同的角度來評估問題，並制定更全面的治療計劃。

5. 生活方式調整：在等待進一步檢查的同時，建議您父親可以注意生活方式的調整，例如適度的運動、改善坐姿及睡姿，避免長時間保持同一姿勢，這些都有助於減輕麻木感。

最後，持續觀察病情變化是非常重要的，若有任何新的症狀或變化，應及時就醫。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您父親早日找到病因並獲得適當的治療。
若有其他問題，隨時歡迎詢問。