B型肝炎後續治療方向？
醫師你好～
我從小就是帶原者，在20歲那年肝指數飆高到1400，後來接受治療降到正常指數。但在27歲時指數又到了600多，於是開始吃貝樂克，每天0.5錠，因有健保給付所以吃了三年，病毒量低到儀器測不到，表面抗原陽性，表面抗體陰性，核心抗體陽性，e抗原陰性，e抗體陽性，AST與ALT都在正常範圍內。到了32歲時病毒量變成238，那時因為我女友家人對這疾病感到憂慮，所以我後來自費吃貝樂克，一直到現在還在繼續吃，因為我的主治醫生認為，持續吃可以降低以後得肝癌的風險。另外我在2015年時有做表面抗原定量檢驗數值為7百多，2016年時再做一次數值降到490，醫生建議我繼續吃看有沒有機會降到100以下，就可以停藥了。我去年底時有做了一項pre-s的基因檢測，據醫生表示有此基因者，以後得肝癌的機率很高，總共做了7個試片皆無此基因。現在的我遇到以下幾個問題，希望醫生能建議下該怎麼多比較好，感謝～～
1.依我現在的狀況，還要繼續吃貝樂克嘛？
2.這一兩年間打算有小孩，但是我在吃藥，該停藥嘛？還是轉換其他藥？網路上有看一些文章，有些帶原者有吃藥，小孩也是很健康
3.繼續吃藥表面抗原轉陰性的機率大嘛？
以上，感謝醫生，辛苦你了，看完這麼多文字。
sonic，30~39歲男性，詢問日期：2017/02/04
陳詩典 醫師回覆-肝膽腸胃科
醫事人員經歷： 衛生福利部嘉義醫院 消化內科 主治醫師
先生您好
1. 病毒量量只有200多， 醫療上不會建議長期用藥，當然 個人考量也可自費長期用藥。若停藥務必配合追蹤。
2.貝樂克在懷孕病人沒有安全報告，可考慮使用惠立妥。當然也有人吃貝樂克懷孕並沒有問題 。
3.吃藥讓表面抗原轉陰的機會恐怕不高，可以考慮加干擾素 打6到12個月，有報告可以提高表面抗原消失的機會。
彰化醫院關心您的健康 陳詩典
回覆日期：2017/02/04
資料來源：台灣e院 - B型肝炎後續治療方向
彙整補充說明
您好！感謝您詳細的描述您的病情與治療歷程，這對於給予您適當的建議非常重要。
針對您的問題，我將逐一回覆並提供一些相關的醫學知識。
1. 依您現在的狀況，還要繼續吃貝樂克嗎？
根據您提供的資訊，您的病毒量已經降到非常低的水平，且肝功能指數（AST與ALT）正常。
一般來說，當HBV DNA低於檢測下限且肝功能正常時，醫生可能會考慮停藥。
然而，持續用藥的好處在於可以進一步降低未來發展為肝癌的風險，尤其是您提到的基因檢測結果顯示您沒有高風險基因。
這意味著您在目前的狀況下，若繼續用藥，可能會進一步降低肝癌的風險，但也需要定期追蹤肝功能及病毒量的變化。
最終決定應該與您的主治醫生討論，根據您的具體情況來決定是否繼續用藥。
2. 這一兩年間打算有小孩，但是我在吃藥，該停藥嗎？
還是轉換其他藥？
在考慮懷孕的情況下，貝樂克（Tenofovir）在懷孕期間的安全性相對較高，但仍然沒有足夠的數據來完全排除風險。
許多醫生會建議在懷孕前與主治醫生討論，可能會考慮轉換為其他藥物，如惠立妥（Entecavir），這在某些情況下被認為是更安全的選擇。
無論如何，懷孕期間的用藥決策必須謹慎，並且應在醫生的指導下進行。
3. 繼續吃藥表面抗原轉陰性的機率大嗎？
表面抗原（HBsAg）轉陰性是B型肝炎治療的一個重要指標，通常意味著病毒的清除。
根據目前的研究，持續用藥可以提高表面抗原轉陰性的機率，但這並不是保證。
根據您的情況，若持續用藥，可能會有一定的機會達到這個目標，但具體的機率因人而異，且與多種因素有關，包括個體的免疫反應、病毒的特性等。
若您希望提高轉陰的機率，醫生可能會建議考慮干擾素等其他治療方式，但這些治療的副作用和療程也需仔細考量。
總結來說，您的情況相對穩定，但在用藥的決策上仍需謹慎。
建議您定期與主治醫生進行溝通，根據最新的檢查結果和身體狀況來調整治療方案。
希望您能夠順利懷孕並保持健康！如有其他問題，隨時歡迎詢問。
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