頭暈昏厥的原因及治療方式-家醫科

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頭暈 昏厥?


醫師您好,從高中以來到現在已經出現過大致相同的症狀多次了,症狀:四肢無力->眼前變黑->冒冷汗、想吐,每次約5~10分鐘,如果沒有立即坐下或是躺下的話就會失去意識,情況大致上是這樣。
由於本身有地中海型貧血,所以作息基本上正常,雖然比較晚睡,但是每天都還有睡到6小時,且每天入睡和起床的時間很固定。
之前有給家醫科的醫生檢查過了,醫生幫我檢查了有無姿勢性低血壓,檢查的結果是沒有,後來他請我至心臟科檢查,心臟科醫師幫我做了心律不整和心臟結構的檢查,兩個檢查的結果都是正常的。
醫師說如果沒有時常發生就維持正常規律作息即可,我也依照醫囑維持正常規律作息,但是最近又出現一次這樣的情況,所以想要請教一下醫師,該如何避免相同的情況再次發生,如果要就醫的話應該看哪一科?目前的情況排除壓力過大,因為出現這些症狀的情形通常都不是該壓力大的時間(沒考試、沒功課...照樣出現),排除姿勢性低血壓,地中海型的部分我不確定會不會影響(我是輕型的地中海型貧血),看了一些醫師回復其他病人的資料,有提到貧血爬樓梯會喘,但是我不太會喘(除非爬的很急很多層),排除心臟結構問題。
第一次出現的情況是在家中,失去意識,這次是唯一有量到血壓和心搏的一次(收縮壓:8x,舒張壓:4x,心搏:39下)。
第二次是抽血檢查的時候,失去意識。
第三次和第四次都是在戶外騎單車的時候,還有意識。
第五次是搭火車的時候,還有意識(那時是站著的,本來都沒有不舒服的感覺,一下子就突然...)。
每次快失去意識的時候都有自覺。
雖然生理期時頭平時就會暈,但是這五次並非每次都是在生理期前後出現的。
平時的血壓收縮壓約九十幾,舒張壓約五十幾至六十幾。
不好意思文章很長,麻煩醫師的解答,謝謝醫師。



ky,20~29歲女性,詢問日期:2017/03/01

陳泰成 醫師回覆-家醫科


●之前有短文回覆,可先參考https://goo.gl/vgIvvR●昏厥的原因很多,最先要排除的就是心臟相關的原因,包括心律不整、心臟結構(含瓣膜問題),這些心臟科已有檢查。
請注意您的脈搏會不會過慢(正常約60-90下/分),或是會不會偶有心悸(或心臟亂跳)的感覺,如果有,可能要24小時的心電圖比較能找出心律異常。
●昏厥最常見的原因是神經性的反射性昏厥,第一常見就是血管迷走性(vasovagal syncope)(迷走神經為自律神經,控制體內臟器和血管)(比方說久站、久坐或然改變姿勢,緊張(如您說的抽血)、疼痛、睡眠不足等都可觸發)和與情境有關(如咳嗽、上大小號)的昏厥。
這類昏厥常見,但預後良好。
少部份人為頸動脈竇過度敏感(頸動脈竇有監測與調控血壓功能,過度敏感會使血壓和心跳下降),特色壓迫雙側頸動脈或是彎脖子時可能造成昏厥●姿勢性低血壓請躺著或坐著量血壓,快速站起來量站立時的血壓,如果有收縮壓/舒張壓有下降20毫米汞柱/10毫米汞柱,即為陽性。
●您平日的血壓就偏低,貧血還會惡化相關情況(地中海貧血無法矯正,但您的年紀可能有月經造成的缺鐵血貧血,可矯正)。
要提昇血壓的方式為常補充水分(避免脫水造成血壓偏低(戶外騎單車時?
),吃點東西,或是吃鹹一點。
●抽血、搭火車都可能是血管迷走性昏厥,或是久站造成血壓偏低的昏厥;騎車時的昏厥可能是脫水或是低血糖造成的。
當然,還要排除「癲癇」發作的可能。
●建議確定自身貧血情況,詳細量測血壓,記錄昏厥時情況,若要確診血管迷走性昏厥,可至大醫院心臟科施行傾斜床試驗(Head-up Tilting Testing,HTT)(https://goo.gl/Amo9As)。
●建議就診順序:心臟科(排除血管迷走性昏厥、頸動脈竇過度敏感)→家醫科或內科(排除貧血、血糖、電解質等問題)→神經科(排除癲癇)。
祝您健康,桃園醫院家醫科陳泰成醫師關心您~



回覆日期:2017/03/01

彙整補充說明


頭暈和昏厥的症狀可以由多種原因引起,特別是您提到的情況,這些症狀似乎與您的地中海型貧血有一定的關聯。
根據您的描述,您經歷了四肢無力、眼前變黑、冒冷汗和想吐等症狀,這些都是典型的暈厥前兆。
以下是一些可能的原因及建議的處理方式。


可能的原因
1. 貧血:地中海型貧血會導致紅血球數量不足,進而影響氧氣的運輸,可能導致身體在某些情況下出現暈眩或昏厥的感覺。
雖然您提到自己是輕型貧血,但在某些情況下,這仍然可能影響到您的日常生活。

2. 姿勢性低血壓:雖然您之前的檢查結果顯示沒有姿勢性低血壓,但在快速改變姿勢(如從坐著到站著)時,血壓可能會短暫下降,導致暈眩。
這在長時間靜坐後站起來時特別常見。

3. 心臟問題:儘管心臟科的檢查結果正常,但心律不整或其他心臟問題仍然可能在某些情況下引發暈厥。
特別是心跳過慢(如您提到的39下),這可能是引發昏厥的原因之一。

4. 脫水或低血糖:在運動或長時間未進食的情況下,脫水或低血糖也可能導致暈眩。
您提到在戶外騎單車時出現過暈厥,這可能與脫水或能量不足有關。

5. 焦慮或壓力:雖然您排除了壓力過大的因素,但焦慮或緊張情緒仍然可能在某些情況下引發身體反應,導致暈眩。


處理方式
1. 定期檢查血液指標:建議定期檢查血紅素和血球比容,確保貧血狀況得到控制。
如果有必要,考慮補充鐵劑或其他營養素。

2. 保持水分攝取:確保每天攝取足夠的水分,特別是在運動或炎熱的天氣中,以防止脫水。

3. 均衡飲食:保持規律的飲食習慣,避免長時間不進食,並確保攝取足夠的碳水化合物和蛋白質,以維持血糖穩定。

4. 避免快速改變姿勢:在起身或改變姿勢時,應該慢慢進行,給身體一些時間適應。

5. 記錄症狀:建議您記錄每次暈眩或昏厥的情況,包括發生的時間、環境、身體狀況等,這有助於醫生進一步診斷。

6. 就醫建議:如果症狀持續或加重,建議回診心臟科或神經科,進一步檢查心臟功能或神經系統的健康狀況。
特別是心臟科可以進行24小時心電圖監測,以便捕捉到可能的心律不整。

總之,頭暈和昏厥的原因多樣,建議您持續與醫療團隊保持聯繫,並根據醫生的建議進行相應的檢查和治療。
希望您能早日找到病因,並改善您的健康狀況。

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