90歲祖母患乳癌2期：放棄手術是否可行？荷爾蒙與標靶治療有健保給付嗎？-腫瘤科

90多歲祖母發現乳癌2期，對後續治療的疑惑？？

近日發現90多歲的祖母得乳癌2期，PR+ER+Her22+(進行fish檢測中），請問如：
1.經檢查沒有轉移，但因年齡及手術本身風險選擇放棄切除手術，可否選擇直接進行抗荷爾蒙藥物治療，及標靶藥物健保給付的賀癌平（如Her23+),而不進行放、化療（因副作用及體力考量）？還是沒手術都不能進行後續輔助治療了？是否有健保給付？
2.若檢查後發現遠端轉移，那還可選擇荷爾蒙跟標靶治療嗎？是否有健保給付？

meg，30~39歲女性，詢問日期：2017/05/27

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

meg／30歲／女

1.經檢查沒有轉移，但因年齡及手術本身風險選擇放棄切除手術，可否選擇直接進行抗荷爾蒙藥物治療，及標靶藥物健保給付的賀癌平（如Her23+),而不進行放、化療（因副作用及體力考量）？還是沒手術都不能進行後續輔助治療了？是否有健保給付？
A:
1.1 還是沒手術都不能進行後續輔助治療了？
A：輔助治療是附加的沒有主要治療輔助治療是無法治癒的做與不做的意義在哪裡？應該與醫師商量
不是不能做是這樣做的意義是甚麼

1.2 可否選擇直接進行抗荷爾蒙藥物治療，及標靶藥物健保給付的賀癌平（如Her23+),而不進行放、化療（因副作用及體力考量）
A: 先考慮其意義後可以做這樣的選擇但是 (醫師不是聽你們使喚下藥的) 如何與醫師溝通又尊重到醫師的專業也是家屬的課題之一

1.3 是否有健保給付？
A: 不能說沒有只是醫師開了這樣的藥會不會被健保審查醫師認定為無效醫療而刪除

2.若檢查後發現遠端轉移，那還可選擇荷爾蒙跟標靶治療嗎？是否有健保給付？
A: 可合理健保給付

3. 我個人的建議
3.1 依標準治療手術加抗荷爾蒙藥物治療，及標靶藥物
因為手術可能一個月內中風心臟病感染敗血症的機會增加術中也可能因為麻醉不醒
3.2 不開刀如果病人身體又很健康可以活個幾年的話
腫瘤長大吃出皮膚惡臭往下吃穿肌肉骨頭疼痛或擴散到全身造成身體各部分的症狀
不管是否接受(抗荷爾蒙藥物治療，及標靶藥物) 這些只是延後腫瘤長大的所造成的上述症狀
3.3 所以有些家屬選擇開刀好運拚到痊癒不好運的話也不必拖著受苦
3.4 當然有人選3.1 有人選3.2 都是因為因為愛相信醫師都會盡力協助你們的選擇

桃園醫院陳斯榮

回覆日期：2017/05/27
資料來源：台灣e院 - 90多歲祖母發現乳癌2期，對後續治療的疑惑？

彙整補充說明

針對您提到的90歲祖母乳癌2期的情況，這是一個相當複雜且需要謹慎考量的問題。
以下是針對您的問題的詳細回答與補充說明。

1. 放棄手術的可行性及後續治療選擇
首先，對於90歲的高齡患者，手術的風險確實需要謹慎評估。
若經過詳細的檢查確認沒有轉移，且考量到年齡及手術的風險，選擇放棄手術是可以考慮的選項之一。
此時，抗荷爾蒙治療（如他莫昔芬或阿那曲唑）及標靶治療（如賀癌平）可以作為替代方案。

根據目前的醫療規範，若患者的腫瘤表現為PR+、ER+及HER2+，則可以考慮使用抗荷爾蒙藥物及標靶藥物。
至於健保給付的問題，這通常取決於醫師的診斷及治療計畫。
若醫師認為這些治療是必要的，並且符合健保的給付標準，則是有可能獲得健保給付的。
不過，具體的給付情況還是需要與主治醫師確認，因為健保的審核標準可能會有所變動。

2. 若檢查後發現遠端轉移的情況
若檢查後發現有遠端轉移，則治療的選擇會有所不同。
在這種情況下，荷爾蒙治療及標靶治療仍然是可行的選擇，尤其是對於ER+和HER2+的腫瘤。
這類治療可以幫助控制病情，延長患者的生存期，並改善生活品質。

在這種情況下，健保給付的可能性也相對較高，因為這些治療通常被視為標準的治療方案。
當然，具體的給付情況仍需依賴醫師的判斷及健保的相關規定。

補充說明
在考慮治療方案時，除了醫療上的考量，患者的生活品質及家庭的意願也是非常重要的因素。
對於高齡患者，治療的副作用及對生活的影響需要仔細評估。
化療的副作用可能會對年長者造成較大的負擔，因此在選擇治療時，應該與醫師進行充分的溝通，了解各種治療的利弊。

此外，對於高齡患者，醫療團隊通常會採取多學科的方式來進行評估，包括腫瘤科醫師、內科醫師及護理人員等，確保患者能獲得最適合的治療方案。

最後，無論選擇何種治療方案，患者及家屬都應該保持良好的溝通，並隨時關注患者的身體狀況及心理需求，這樣才能在治療過程中提供最好的支持。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝您的祖母早日康復。