家族遺傳史下的高血糖：如何判斷糖尿病及治療選擇？-內科

糖尿病疑問？

醫師您好：
請問兒子今年26歲，目前因尿液引來螞蟻，前往診所抽血，驗出飯前血糖為266，醣化血色素為10.58，有家族遺傳史（我父母皆為糖尿病患者），這樣可判定為糖尿病患者嗎？需開始服用藥物嗎？若是節制飲食並規律運動，有沒恢復正常的可能呢？感謝您撥冗解答！

王素真，40~49歲女性，詢問日期：2017/08/01

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

王素真小姐閣下：

1.根據美國糖尿病醫學會關於糖尿病的診斷標準,

a.空腹8小時以上的血漿血糖值≥126mg/dl,

b.口服葡萄糖耐量試驗2小時血漿血糖值≥200mg/dl,

c.HBA1c≥6.5%(必須沒有不相稱的高血糖且檢驗方法必須合乎國際認證NGSP與DCCT化驗標準),

以上a,b,c情況必須有兩次檢查合乎標準.

d.臨床上有糖尿病症狀(多喝,多尿,多吃,體重減輕等),同時任意血漿血糖值

≥200mg/dl.(這個情況只要一次即可)

因此，就您提供的資料，令公子如果被診斷為糖尿病，應該是有可能的。當然，您們的主治醫師還會根據其他臨床表現與理學檢查，才會確切診斷。

2.糖尿病的預防或控制,都是以飲食控制與規律運動為主;必要時,才需要藥物的治療.飲食的控制包括東西吃八分飽,避免進食太快或吃太多,避免高糖,高脂與高熱量的食品或飲品,避免三合一咖啡,二合一咖啡,蛋糕,油炸食物;晚餐不宜吃太飽,而且飯後應該適度地活動,再上床入眠.規律運動同樣地重要,希望每週起碼三次,每次一小時左右;否則,最起碼飯後也要散步,避免立刻入座工作.其他還要注意足夠的睡眠與減少生活的壓力,也會有助於血糖的控制。但是，仍然不可忽視藥物的重要性。尤其，當血糖值很高或血糖控制不良時，單靠飲食控制與規律運動，是很難得到理想的結果；這時就需要藥物的使用。以免發生高血糖酮酸中毒或非酮性高滲透壓高血糖症，導致嚴重的急性併發症，危及生命。因此，飲食、運動與藥物仍是糖尿病治療的主要方法。

3.罹患糖尿病的危險因子包括糖尿病家族史、肥胖、高血壓、高血脂症、缺乏運動、飲食過量、酗酒、服用某些藥物、生活型態不良、壓力過大等等。節制飲食與規律運動，的確可以將有效降低血糖；甚至，有一些人血糖值會恢復正常。但是，實務上會遇到許多困難。例如：糖尿病家族史是無法改變的。減重是不容易，而且很難持久的。自幼進食過快、飲食過量或成年後飲酒過量的長久習慣，也是很難修正的。現代久坐的工作型態，是很難改變的。短期內規律運動雖然可能，可是要維持往後一輩子良好的運動習慣，就不是那麼容易了。另一方面，第2型糖尿病的產生，不會是一蹴形成；經常是日積月累逐漸產生的。一旦症狀產生，經常表示體內的胰島素分泌或胰島素受器的敏感度已經出問題了；也就是說，體內血糖的恒定維持有困難。因此，節制飲食並規律運動，是有恢復正常的可能；但是長期藥物的控制，經常會更保險。

4.請令公子務必與主治醫師就自己的病情與困難好好討論，共商決策，才是最好的解決辦法。

回覆日期：2017/08/01
資料來源：台灣e院 - 糖尿病疑問

彙整補充說明

根據您提供的資訊，您的兒子在26歲時的飯前血糖為266 mg/dl，且醣化血色素（HbA1c）為10.58%，這些數值都顯示他有糖尿病的風險。
根據美國糖尿病醫學會的診斷標準，若空腹血糖值≥126 mg/dl、口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖值≥200 mg/dl，或HbA1c≥6.5%，均可診斷為糖尿病。
您的兒子目前的數據符合這些標準，因此可以判定他為糖尿病患者。

在這種情況下，是否需要開始服用藥物取決於多個因素，包括他的具體健康狀況、是否有其他併發症、以及他是否能夠通過生活方式的改變來控制血糖。
一般來說，對於血糖控制不良的患者，尤其是當HbA1c超過9%時，通常建議開始藥物治療，以避免出現急性併發症如高血糖酮酸中毒或非酮性高滲透壓高血糖症。

至於飲食和運動的調整，這些確實是糖尿病管理的重要組成部分。
透過節制飲食和規律運動，許多患者能夠有效地降低血糖水平，甚至在某些情況下達到正常範圍。
建議您的兒子採取以下幾個措施：
1. 飲食控制：應該避免高糖、高脂肪和高熱量的食物，選擇低GI（升糖指數）的食物，如全穀類、蔬菜和水果。
每餐應該控制在八分飽，並且避免過快進食。

2. 規律運動：建議每週至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，例如快走、游泳或騎自行車。
運動不僅能幫助降低血糖，還能改善整體健康狀況。

3. 監測血糖：定期檢查血糖水平，了解自己的血糖變化，並根據醫師的建議調整飲食和運動計劃。

4. 心理支持：面對糖尿病的診斷，心理上的支持也很重要。
可以考慮尋求專業的心理諮詢，幫助他適應這一變化。

5. 定期就醫：與主治醫師保持良好的溝通，定期回診，根據血糖控制的情況調整治療方案。

總之，雖然家族遺傳史會增加糖尿病的風險，但透過積極的生活方式改變和必要的藥物治療，您的兒子仍然有可能有效控制血糖，改善健康狀況。
建議儘快與主治醫師討論具體的治療計劃，並根據醫師的建議進行相應的調整。
希望這些建議能對您和您的家人有所幫助，祝您們健康！