弟弟封閉自我，拒接觸外界，該如何協助他走出困境？-精神科

拒絕溝通，沒有生活動力，很怕是憂鬱症？

醫生您好：
我有一個弟弟今年已經35歲，國小的時候還會和我一起玩，看電視時會一起大笑，到了國中，可能因為我重心在同學身上，所以和弟弟的互動就少了，到了高中雖然是唸同一所，但和我及家的互動並不多，不過他那時都還有笑容，後來我去外去唸大學，弟弟高中畢業去當兵，我大一時還會偶爾寄信去兵營給他，但放假回家時發現他變得很安靜，完全不會主動跟家人說話。
出社會後，他住家裏時找的工作都很短暫，也不積極找工作，都要阿嬤一直催促他才會動作，後來去外地工作，每一個工作最多不過二年，回家時也都悶在房間裏，吃飯時間總是要叫他，他才會出現，吃飽馬上躲回房間。
問他問題時，他的回答都很簡短，通常是「嗯」、「沒有」這樣，問到關鍵問題，比如為什麼辭掉工作，不想回答時就完全不開口。只要我們沒主動理他，他就會一直關在房間裏。
最近一次工作，突然就不做了，還是公司打來家中找人，我們才知道他辭職，正確來說是無故曠工，催他去辦離職，他答應了卻沒去，問他為何辭職，他說就是不想做了，問他是不是被欺負，他說沒有。
說他是封閉自己，拒絕與外界溝通，偶爾又會出去和玩模型的朋友聚會(但次數愈來愈少，現在幾乎是整天關在房間裏，睡一整天，醒來時可能打電動，也可能只是發呆)。
而這五年間我們先後失去了唯二的親人：父親及阿嬤，他更安靜了，叫吃飯是三催四請才出現。
三年前我們兄弟姊妹一起貸款合買了房子，他有工作時有繳貸款，沒工作時就沒繳，前陣子我發話問大家是否還要住？還是不想繳了要賣掉，他完全沒有回應，偶然間卻發現他在一張紙上寫了「他對不起家人，很多該做的事都沒做，為了不再造成我們的麻煩，決定先去找阿嬤了。」
我們都嚇到，雖然沒有讓他知道我們看到那張紙了，但有問他要不要去看醫生，他拒絕。
後來問他是否想阿嬤，要不要把阿嬤的牌位請回來，他說好，所以我們這段時間會處理這件事，或許可以轉移他的注意力，但我們不知道接下來該怎麼辦？
因為大家都要上班，無法隨時在他身邊，而他又拒絕溝通，也不願去醫院？如果他一直沒工作繳不出錢(只餘其他人是難以負擔的)，最後房子就必須賣掉，但又怕這樣他會認為是自己的錯。
我們就只剩兄弟姊妹，沒有其他長輩了，
請問身為手足的我們該怎麼做才能幫助他？讓他願意接觸外界、願意溝通、願意工作？

謝謝醫生。

匿名，30~39歲女性，詢問日期：2017/09/21

梁孫源醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院精神科主治醫師（產後憂鬱諮詢）

妳好:

因為已經是成人，最好的方法是讓他自己願意改變。周遭的人建議以耐心、鼓勵、不放棄他的方式和他溝通。
也許他處於情緒的低潮，對自己沒有自信。指責他的效果應該不大，讓他感受到妳需要他的幫忙，以及他的貢獻意義重大，比較容易誘發他的改變。
改變有可能是緩慢漸進的，也請妳先照顧好自己，自己好了，才能以較有彈性較和緩的方式與他溝通。
可以持續關心他是否需要幫忙，他不回應時也尊重他不想談的自由，等隔天適當的時機再持續關心。
也可以先請他幫忙一些他做得到較小的事情，慢慢重建他的自信和價值感。

回覆日期：2017/09/21
資料來源：台灣e院 - 拒絕溝通，沒有生活動力，很怕是憂鬱症

彙整補充說明

您好，首先，我非常理解您對弟弟的擔憂和焦慮。
弟弟的情況顯示出他可能正面臨著情緒上的困擾，這種情況在成年人中並不少見，尤其是在經歷了親人喪失等重大生活事件後。
以下是一些建議，希望能幫助您和您的家人協助弟弟走出困境。

1. 理解與耐心
首先，重要的是要理解弟弟的情況。
封閉自我和拒絕與外界接觸，往往是因為他感到焦慮、無助或是缺乏自信。
這種情緒可能源自於他失去親人的悲痛，或是對未來的迷茫。
您可以試著以耐心和理解的態度與他溝通，讓他感受到家人的支持，而不是壓力。
避免強迫他談論不願意面對的問題，給他一些空間，讓他在自己的節奏中慢慢適應。

2. 建立安全感
為了讓弟弟感到安全，您可以在家中創造一個溫暖和支持的環境。
這包括定期的家庭聚餐，讓他參與一些簡單的家庭活動，這樣他會感受到家庭的關心和支持。
即使他不主動參與，您也可以在旁邊陪伴，讓他知道他並不孤單。

3. 小步驟的鼓勵
可以從小的事情開始鼓勵他，例如請他幫忙做一些簡單的家務，或是一起看一部電影。
這些小的互動可以幫助他逐漸恢復與外界的聯繫，並重建自信心。
當他完成這些小任務時，給予他讚美和鼓勵，讓他感受到自己的價值。

4. 尋求專業幫助
雖然弟弟目前拒絕看醫生，但您可以考慮尋找心理健康專業人士的協助。
或許可以先從電話諮詢或線上諮詢開始，讓他在不面對面接觸的情況下，逐步適應專業的幫助。
您也可以與心理醫生討論弟弟的情況，獲得專業的建議和指導。

5. 關注他的興趣
如果弟弟有興趣的事物，例如模型或其他嗜好，您可以試著引導他參與這些活動。
鼓勵他與朋友一起聚會，或是參加一些相關的社群活動，這樣可以幫助他重新建立社交聯繫，並減少孤獨感。

6. 保持溝通
即使弟弟不願意主動溝通，您仍然可以定期詢問他的感受，讓他知道您隨時都在關心他。
可以在他心情較好的時候，輕鬆地聊聊生活中的小事，讓他感受到家庭的溫暖。

7. 注意安全
最後，您提到弟弟曾經寫下「決定先去找阿嬤了」的話，這讓人非常擔憂。
這可能顯示出他有自殺的念頭或是極度的絕望。
請務必密切關注他的情緒變化，並在必要時尋求專業的危機干預。

總之，協助弟弟走出困境需要時間和耐心，重要的是讓他感受到家人的支持與愛。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您和您的家人能夠一起度過這段艱難的時期。