直腸前突與子宮陷凹：便秘的原因及檢查方法-外科

直腸子宮陷凹？

醫師你好:
我之前做過子宮下垂的手術,術後大便仍然解不出來,就萛有解出來也是一點點,就是沒有排空的意思.
近日我查網路,看到一個女性便秘的主要原因有哪些,覺得我可能是這種症狀.

一, 直腸前突型便秘:女性便秘的主要原因是直腸前突,其主要由於分娩'產傷等原因損傷直腸陰道隔,表現為直腸前壁黏膜呈袋狀向陰道突入.當排便時,糞便即落入袋內,使糞便向陰道方向堆積而不能排空.

二, 直腸子宮陷凹滑動性內疝:正常情況下,女性盆腔內的腹膜從膀胱返折至子宮,最後再返折至直腸前壁,在子宮直腸之間形成直腸子宮陷凹,如果直腸周圍組織鬆弛,可使此陷凹加深,形成疝囊.排便時,乙狀結腸疝入其內,壓迫直腸,產生一系列排出障礙下墜症狀.

以上二點抄自網路,感覺有些字詞是大陸字直接翻成台灣字.

我想請問醫師,
1.直腸前突是不是就是直腸膨出?
2.如果直腸突出就是直腸膨出,那直腸膨出要做什麼檢查才可以看出來呢?
例如大腸鏡,肛門內診,腹部超音波,陰道超音波,X光,電腦斷層掃描,還是核磁共振?
3.直腸子宮陷凹有沒有疝氣,要做什麼檢查才可以看出來呢?
例如大腸鏡,肛門內診,腹部超音波,陰道超音波,X光,電腦斷層掃描,還是核磁共振?

望請醫師解答,感謝!

joan，40~49歲女性，詢問日期：2018/04/01

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

Ans:

這兩種說法都是直腸膨出的形態

英文是Rectocele

可以用大腸鋇劑攝影或是排便攝影進行診斷

因為這是一個動態的問題

只在排便出力時才比較明顯

但是便秘其實是一個非常複雜的問題

除了這個以外還有骨盆肌群連動障礙或是手術造成直腸傾角異常

都會造成軟便形態下仍無法排便的情形

到底是什麼問題造成排便困難

還是要接受進一步的檢查才能確定

回覆日期：2018/04/01
資料來源：台灣e院 - 直腸子宮陷凹

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將逐一解答並提供相關的醫學知識。

1. 直腸前突是否就是直腸膨出？

是的，直腸前突（Rectocele）通常是指直腸前壁的膨出，這種情況在女性中較為常見，尤其是經歷過分娩或盆腔手術的女性。
當直腸前壁的組織因為損傷或鬆弛而向陰道方向突出時，就會形成直腸前突，這會導致排便時糞便無法完全排出，因為糞便可能會被困在這個膨出的袋狀結構中。

2. 直腸膨出要做什麼檢查才能確定？

確診直腸膨出通常需要進行一些特定的檢查。
以下是幾種常見的檢查方法：
- 排便攝影（Defecography）：這是一種專門用來觀察排便過程的檢查，可以清楚地顯示直腸和陰道之間的關係，並能夠觀察到在排便時直腸前突的情況。

- 陰道超音波：這可以幫助評估直腸前突的程度及其對周圍結構的影響。

- 肛門內診：醫生可以通過手動檢查來評估直腸的狀況。

- 電腦斷層掃描（CT）或核磁共振（MRI）：這些影像學檢查可以提供更詳細的盆腔結構信息，雖然不常用於直腸膨出的初步診斷，但在某些情況下可能會有幫助。

3. 直腸子宮陷凹是否有疝氣，檢查方法為何？

直腸子宮陷凹（Rectouterine pouch）是指子宮和直腸之間的空間，當這個區域的組織鬆弛或有其他病變時，可能會形成疝囊，導致排便困難。
檢查方法包括：
- 腹腔鏡檢查：這是最直接的方法，可以直接觀察到子宮直腸陷凹的情況及其是否有疝氣。

- 陰道超音波：可以幫助評估該區域的結構變化。

- 電腦斷層掃描（CT）或核磁共振（MRI）：這些檢查可以提供更詳細的影像，幫助醫生了解是否有疝氣或其他病變。

總結來說，您的症狀可能與直腸前突或直腸子宮陷凹有關，這些情況都可能導致排便困難。
建議您儘早就醫，進行必要的檢查，以便確定具體的病因並制定相應的治療計劃。
便秘的問題往往是多因素造成的，除了結構性問題外，還可能涉及到神經、肌肉及心理等多方面的因素，因此全面的評估是非常重要的。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！