千憂解劑量增加至120mg的風險與限制-精神科

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關於千憂解?


黃醫師您好:我本來每天服用千憂解60mg,最近住院後醫生把劑量提高到120,但是我回家上網查好像都不建議吃到這個劑量?
因為不確定療效,還有多數人無法承受其副作用,讓我很擔心。
請問千憂解吃到這個劑量會傷身嗎?
因為都要長期服用的....另外福安源最多只能服用到多少劑量?



夏夏,10~19歲女性,詢問日期:2018/06/28

黃嘉彬 醫師回覆-精神科


您好:相信您已經看過藥物的仿單,藥廠在藥物正式上市前會進行大規模人體試驗,確定藥物劑量與療效。
的確研究顯示千憂解在60mg以上所帶來的好處未必會多於壞處。
這個結論是建立在所有受試者結果的"平均",因此不能排除有少數人體質特異,使用60mg以上可以有明顯的益處。
因此醫師在診間會評估妳實際情形,與妳討論是否要使用超乎建議最大劑量的用法。
當然劑量較大,出現副作用的風險(血清素症候群、血壓增高等)比起較低劑量來的高,但這也是要看個人體質。
對肝臟的影響,的確有零星的個案報告。
但試驗中,沒有數據顯示在使用120mg的受試者中,每個人都出現肝功能指數升高的情形。
因此,在使用120mg一段時間,症狀有好轉,無明顯副作用,無其他抽血檢查數據的異常變化,恭喜妳,妳的體質合適使用120mg再來福安源錠是短效型的苯二氮平類( Benzodiazepine)。
這類藥物多作為鎮靜安眠作用(而目前常見的鎮靜安眠藥絕大部分也已經是此類)。
其藥性有個特殊性,就是在使用一定劑量以上會出現邊際效應降低的情形,簡單地說就是3顆改成4顆所增加藥效會低於1顆改2顆。
甚至會有天花板效應,就是在一定劑量後,無論在增加多少劑量都不會有明顯地差異。
當然實際的界線應人而異(對,又是醫師一眼看穿的體質)。
短效的鎮靜安眠藥的壞處是容易出現耐藥性(以前吃半顆有感覺,現在吃到兩顆都沒效),而且貿然停藥可能會有間斷症狀,如焦慮、失眠等,劑量使用越多,戒斷風險越高。
所以如果妳已經出現耐藥性的話,建議與醫師討論,是否還有加藥空間,還是需要轉成其他藥物,或是考慮合併非藥物的治療方式。



回覆日期:2018/06/28

彙整補充說明


千憂解(Cymbalta,成分為Duloxetine)是一種選擇性血清素及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI),主要用於治療憂鬱症、焦慮症及慢性疼痛等症狀。
關於您提到的劑量問題,從60mg增加到120mg的確是需要謹慎考量的,因為這樣的劑量調整可能會帶來一些風險和副作用。

首先,根據目前的臨床研究,千憂解的劑量通常建議在60mg至120mg之間,但並不是所有患者都能耐受這個範圍的劑量。
研究顯示,超過60mg的劑量在某些患者中可能不會顯著提高療效,反而可能增加副作用的風險。
常見的副作用包括噁心、頭痛、口乾、失眠、便秘等,這些在劑量增加時可能會更加明顯。
此外,還有可能出現更嚴重的副作用,如血清素症候群(Serotonin Syndrome),這是一種由於血清素過多而引起的危險狀態,症狀包括高燒、抽搐、心跳加速等。

在考慮長期服用的情況下,您提到的肝功能指數(如ALT和RGT)升高也是一個需要注意的問題。
千憂解在某些情況下可能會對肝臟造成影響,特別是在已有肝臟疾病的患者中。
因此,定期檢查肝功能是非常重要的,尤其是在劑量調整後。

至於福安源(Benzodiazepine類藥物),這類藥物的劑量通常會根據患者的具體情況而定。
一般來說,這類藥物的使用應該謹慎,因為長期使用可能導致依賴性和耐藥性。
醫師通常會根據患者的反應和副作用來調整劑量,並建議在必要時逐漸減少劑量以避免戒斷症狀。

總結來說,將千憂解的劑量從60mg增加到120mg的確需要謹慎考量,建議您與主治醫師進一步討論,了解這樣的劑量調整是否適合您的具體情況。
若您在服用過程中出現任何不適或副作用,應立即告知醫師,以便及時調整治療方案。
保持良好的溝通與定期的健康檢查,對於長期服用藥物的患者來說是非常重要的。
希望您能夠在醫療團隊的協助下,找到最適合您的治療方案,並保持身心健康。

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