千憂解劑量增加至120mg的風險與限制-精神科

關於千憂解？

黃醫師您好：
我本來每天服用千憂解60mg，最近住院後醫生把劑量提高到120，

但是我回家上網查好像都不建議吃到這個劑量？因為不確定療效，

還有多數人無法承受其副作用，讓我很擔心。

請問千憂解吃到這個劑量會傷身嗎？因為都要長期服用的....

另外福安源最多只能服用到多少劑量？

夏夏，10~19歲女性，詢問日期：2018/06/28

黃嘉彬醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：尚語身心診所院長、精神科主治醫師

您好：
相信您已經看過藥物的仿單，藥廠在藥物正式上市前會進行大規模人體試驗，確定藥物劑量與療效。的確研究顯示千憂解在60mg以上所帶來的好處未必會多於壞處。這個結論是建立在所有受試者結果的"平均"，因此不能排除有少數人體質特異，使用60mg以上可以有明顯的益處。因此醫師在診間會評估妳實際情形，與妳討論是否要使用超乎建議最大劑量的用法。當然劑量較大，出現副作用的風險(血清素症候群、血壓增高等)比起較低劑量來的高，但這也是要看個人體質。對肝臟的影響，的確有零星的個案報告。但試驗中，沒有數據顯示在使用120mg的受試者中，每個人都出現肝功能指數升高的情形。因此，在使用120mg一段時間，症狀有好轉，無明顯副作用，無其他抽血檢查數據的異常變化，恭喜妳，妳的體質合適使用120mg

再來福安源錠是短效型的苯二氮平類( Benzodiazepine)。這類藥物多作為鎮靜安眠作用(而目前常見的鎮靜安眠藥絕大部分也已經是此類)。其藥性有個特殊性，就是在使用一定劑量以上會出現邊際效應降低的情形，簡單地說就是3顆改成4顆所增加藥效會低於1顆改2顆。甚至會有天花板效應，就是在一定劑量後，無論在增加多少劑量都不會有明顯地差異。當然實際的界線應人而異(對，又是醫師一眼看穿的體質)。短效的鎮靜安眠藥的壞處是容易出現耐藥性(以前吃半顆有感覺，現在吃到兩顆都沒效)，而且貿然停藥可能會有間斷症狀，如焦慮、失眠等，劑量使用越多，戒斷風險越高。所以如果妳已經出現耐藥性的話，建議與醫師討論，是否還有加藥空間，還是需要轉成其他藥物，或是考慮合併非藥物的治療方式。

回覆日期：2018/06/28
資料來源：台灣e院 - 關於千憂解

彙整補充說明

千憂解（Duloxetine）是一種常用的抗憂鬱藥物，屬於選擇性血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），主要用於治療重度憂鬱症、焦慮症、以及某些慢性疼痛症狀。
關於您提到的劑量增加至120mg的問題，的確，這是一個需要謹慎考量的議題。

首先，根據臨床研究，千憂解的推薦劑量範圍通常是60mg至120mg，但在這個範圍內，並不是每個人都能夠安全地承受最高劑量。
許多研究顯示，超過60mg的劑量對於大多數患者的療效提升並不顯著，反而可能增加副作用的風險。
副作用包括但不限於噁心、頭痛、失眠、口乾、便秘、以及更嚴重的情況如血清素症候群（Serotonin Syndrome）等。

血清素症候群是一種潛在的危險狀態，可能會導致高熱、抽搐、心跳加速、意識混亂等症狀。
這種情況通常發生在同時使用多種影響血清素系統的藥物時，因此如果您正在服用其他抗憂鬱藥物或精神科藥物，這一點特別需要注意。

此外，對於肝臟的影響，千憂解在某些患者中可能會導致肝功能指數的升高，尤其是當劑量增加時。
雖然在臨床試驗中並未發現所有使用120mg的患者都有肝功能異常，但仍需定期檢查肝功能，特別是長期使用的情況下。

至於福安源（Flunitrazepam），這是一種短效的苯二氮平類藥物，主要用於治療失眠和焦慮。
這類藥物的劑量通常不建議超過2mg至4mg，因為高劑量使用會增加依賴性和耐藥性，並且可能導致戒斷症狀。
使用此類藥物時，應該在醫師的指導下進行，並定期評估使用的必要性。

總結來說，千憂解劑量增加至120mg的風險主要在於副作用的增加以及潛在的肝臟影響。
如果您在使用過程中出現不適，建議及時與主治醫師溝通，評估是否需要調整劑量或更換藥物。
長期服用任何藥物都需要謹慎，並且應定期進行健康檢查，以確保身體狀況良好。
希望這些資訊能幫助您更好地理解您的用藥情況，並做出明智的決策。