懷孕期間甲狀腺功能變化：低下轉為亢進？-內科

甲狀腺是否有由低下轉為亢進之趨勢？

醫師您好:

我現懷孕34週多，於今年5月底有至醫院檢查甲狀腺功能，其抽血結果如下 ~
Free T4 : 0.79 （0 89-1.76）、
TSH : 3.55 （0.55-4.78）、
Anti-TPO : 28 （＜60）。
醫師告知我有 “低下” 病症，即開始服用 “昂特欣” 75微公克/天 (需吃至6月底，共一個月的時間)。

而於6月底複檢，其結果為 ~
Free T4 : 1.43（0.89-1.76）、
TSH : 0.18（0.55-4.78）。
在藥量部分，醫師當下加重至100微公克/天，仍需服用一個月（昂特欣吃至7月底）。

在此欲請教以下問題:
1. 6月份的數據顯示Free T4已升至正常範圍內，但TSH卻降於低標許多，此情形是否仍屬低下?

2. “昂特欣” 劑量從75調升至100微公克，是否代表我病情有加重或改善?
若狀況有好轉，為何劑量還需增加?
（我知每位醫師考量點不同，想先參考您的見解）

3. 由於6月份的TSH下降太多，而該藥劑量又加重，是否會造成7月份的TSH更低下、Free T4有機會超越高標（即屆時有可能會轉為甲亢）?
我的主治醫師是否有劑量開過重之跡象?

4. 屆時產後餵母乳，是否仍可繼續服用 “昂特欣”?
或需暫時停藥，待不哺乳時再治療甲狀腺?

5. 因我有甲減病症，我想知道我的寶寶會得到 “先天性甲狀腺低下症” 的機率是否會較高?
或是有機會倖免?

由於6月底回診當下還沒立即想到上述這些問題，而待下一次就診已是7月底，因想提早解惑，便透過此平台向您諮詢，還有請撥冗賜教，謝謝!

Jojo，30~39歲女性，詢問日期：2018/07/11

林建良醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院新陳代謝科主治醫師

甲狀腺疾病本身要考慮的因素相當多，懷孕期的甲狀腺疾病要考量的更為複雜。
建議您可以立即回診，和您的主治醫師討論。不需等待。才是最及時有效釋疑的方法。
謝謝您的來信。

回覆日期：2018/07/11
資料來源：台灣e院 - 甲狀腺是否有由低下轉為亢進之趨勢

彙整補充說明

懷孕期間的甲狀腺功能變化是一個相當重要的議題，因為甲狀腺的健康狀況對母體及胎兒的健康都有直接影響。
根據您提供的資訊，您在懷孕34週時被診斷為甲狀腺功能低下，並開始服用“昂特欣”（Levothyroxine）。
以下是針對您提出的問題的詳細解答：
1. 關於TSH和Free T4的變化：在您的6月份檢查中，Free T4已經升至正常範圍，但TSH卻降至低於正常範圍。
這種情況通常表示您的甲狀腺功能已經改善，TSH的下降可能是因為甲狀腺素的補充使得甲狀腺的負反饋機制發揮作用，導致TSH降低。
這不再被視為甲狀腺功能低下，而是可能進入了一種亞臨床的狀態，這需要醫師根據您的具體情況進一步評估。

2. 劑量調整的意義：劑量從75微克調升至100微克，通常是因為醫師希望確保您的Free T4保持在正常範圍內。
即使Free T4已經正常，醫師可能會考慮到懷孕期間對甲狀腺素的需求增加，因此選擇提高劑量以確保胎兒的健康發展。
這並不一定表示病情惡化，而是對於懷孕的特殊需求做出的調整。

3. 未來的TSH和Free T4變化：由於您目前的TSH已經非常低，增加劑量可能會進一步降低TSH，並有可能導致Free T4超過正常範圍，這樣的情況可能會引起甲狀腺亢進的症狀。
醫師在調整劑量時會考慮到這些風險，因此建議您定期回診，進行甲狀腺功能的監測，以便及時調整藥物劑量。

4. 產後哺乳與用藥：在產後，您仍然可以繼續服用“昂特欣”。
根據目前的研究，Levothyroxine在哺乳期間是安全的，並不會對母乳中的嬰兒造成不良影響。
當然，您仍需定期檢查甲狀腺功能，以確保劑量的適當性。

5. 寶寶的先天性甲狀腺低下症風險：甲狀腺功能低下的母親所生的寶寶確實有較高的風險發展為先天性甲狀腺低下症，但這並不意味著每個寶寶都會受到影響。
定期的產前檢查和新生兒篩檢可以及早發現問題並進行治療。
建議您在產後與醫生討論寶寶的健康狀況，並進行必要的篩檢。

總結來說，懷孕期間的甲狀腺功能變化需要密切監測和適當的管理。
建議您定期回診，與主治醫師保持良好的溝通，並根據醫師的建議進行必要的檢查和調整，以確保您和寶寶的健康。
希望這些資訊能幫助您解答疑惑，祝您懷孕順利，母子平安！