放療與手術：如何選擇最佳治療方案？-外科

放療與手術？

有些問題想問醫師，但星期一就要住院，星期二要開刀，似乎沒有什麼時間可以問。
1. 有一些資訊說直腸癌可以先放療再開刀，放療完腫瘤會縮小，分期會減少（T2 to T1)，這樣的話開刀方式是不是可以改變？變成不用切腸子，只要把腫瘤清乾淨就好？
2. 目前電腦斷層沒有遠端轉移的跡象，有沒有什麼方法可以在開刀前的檢查確定淋巴是否有轉移，如果沒有轉移，是不是仍要切掉大部分直腸（腫瘤在離肛門10cm, 大小大概3cm)，雖然保留肛門，但對以後排便上也會有相當程度的影響？
不好意思，對未來很擔憂....

非才，40~49歲男性，詢問日期：2019/01/05

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

Ans:

1.

直腸癌先做電療再手術可以減少轉移及復發的機率

有些患者甚至會發現癌細胞完全消失

但是仍然建議要接受直腸切除手術

才能完全根治

除非是病理切片是鱗狀上皮癌
才可以只做電療不開刀

2.

開刀前可以用電腦斷層或是核磁共振看是否有淋巴結腫大的情形

藉此推測是否有淋巴結轉移

但是畢竟淋巴結腫大不代表就是轉移

所以也是建接證據而已

不然可以用正子掃描看是否有淋巴結顯影

但是健保並不給付於這種用途上

真正要確定是否有淋巴結轉移

還是要靠手術切除後進行並理切片最準確

低位直腸癌手術後必然會對日常生活造成影響

只要能保留肛門就算是不幸中的大幸

直腸全切除是一定要做的

否則癌細胞沒有清除乾淨只會造成日後轉移或是復發的可怕後果

回覆日期：2019/01/05
資料來源：台灣e院 - 放療與手術

彙整補充說明

在面對直腸癌的治療選擇時，確實會有許多考量因素，尤其是手術與放療的搭配使用。
根據您的問題，我將針對兩個主要的問題進行詳細說明。

1. 放療後的手術方式改變：
直腸癌的治療通常會根據腫瘤的分期、大小及位置來決定。
您提到的先進行放療再手術的方式，確實在某些情況下是可行的，尤其是對於局部晚期的直腸癌（如T2或T3期）。
放療可以幫助縮小腫瘤，降低手術的難度，並且在某些情況下，甚至可能使腫瘤的分期下降（例如從T2降到T1）。
這樣的情況下，手術的方式可能會有所改變，醫生可能會考慮進行局部切除，而不是全切除直腸。

不過，這並不意味著所有患者都可以完全避免切除腸子。
即使腫瘤縮小，醫生仍然會根據病理結果和腫瘤的特性來決定是否需要進行更大範圍的手術。
特別是如果腫瘤的邊緣不乾淨，或有可能存在微小的癌細胞，則仍需進行更徹底的切除以確保根治。

2. 淋巴轉移的檢查方法：
在手術前，確定淋巴結是否有轉移是非常重要的。
電腦斷層（CT）和磁共振成像（MRI）可以幫助醫生評估淋巴結的狀況，但這些檢查的準確性並不是百分之百的。
淋巴結腫大不一定代表轉移，反之亦然。
因此，最終確定淋巴結是否有癌細胞轉移，仍需依賴手術後的病理檢查。

如果在影像檢查中未見明顯的淋巴結轉移，這對於手術計畫是有利的，但仍需考慮腫瘤的大小和位置。
您提到的腫瘤距離肛門10公分，大小約3公分，這樣的情況下，醫生可能會考慮保留肛門功能，但仍需評估是否需要切除部分直腸以確保癌細胞完全清除。

對未來的擔憂：
面對癌症治療，患者及其家屬的擔憂是非常正常的。
手術後的排便功能確實可能受到影響，尤其是當涉及到直腸的切除時。
醫生會根據手術的範圍和技術，提供相應的建議和預期的恢復情況。
建議您在住院前，儘量與主治醫師進行溝通，提出您的疑慮，並了解手術後的可能影響及恢復計畫。

總之，直腸癌的治療方案需要根據個別患者的情況來制定，醫生會綜合考慮腫瘤的特性、患者的健康狀況及治療的風險與效益。
希望您能在住院前獲得足夠的資訊，並在治療過程中獲得良好的支持與照護。