僵直性脊椎炎患者開心手術的挑戰與風險-骨科

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僵直性脊椎炎患者開心手術問題?


醫師您好:家父年紀72, 自青少年時便罹患僵直性脊椎炎, 有自體免疫疾病, 之前會吃免疫調節劑 , 他的頸椎已經完全僵硬不能動, 去年他的心臟瓣膜被細菌感染, 主動脈瓣和二尖瓣都被細菌吃掉很多, 如不開刀置換瓣膜不久便會心臟衰竭, 問題是外科醫師提出幾個問題 :1 僵直性脊椎炎患者全身麻醉後因肌肉鬆弛 有骨折風險, 若是要開刀要很小心幫他墊 (頸椎或腰椎)2 僵直性脊椎炎患者骨頭鋸開後癒合不易(需鋸開部份胸骨或肋骨)3 僵直性脊椎炎患者因頸部僵硬, 插呼吸管困難因此我們想開刀又怕以上3點問題使開刀失敗而有喪命風險,請問以骨科醫師的角度, 您認為以上3點問題是否真會成為我父親開心手術的致命傷? 假如是, 我們寧可不開刀 ,至少不會有立即因手術而喪命的風險 , 期盼您的回答, 非常感謝!


林小姐,30~39歲女性,詢問日期:2019/02/10

施國正 醫師回覆-骨科


1. 脊椎骨折的風險較高但是小心注意還是可以手術的2. 骨頭的癒合差不多 也有許多這樣的病人接受全髖關節置換手術的 預後也都很好3. 插管麻醉比較麻煩 用內視鏡插管 或是必要時可能要先做氣切 以策安全

回覆日期:2019/02/10

彙整補充說明


針對您父親的情況,僵直性脊椎炎(AS)患者在接受心臟手術時確實面臨多重挑戰與風險。
以下是針對您提到的三個主要問題的詳細分析:
1. 全身麻醉後的骨折風險:
僵直性脊椎炎患者因為脊椎的僵硬,肌肉的張力和骨骼的穩定性會受到影響。
在全身麻醉後,肌肉鬆弛可能導致脊椎的支撐力下降,增加骨折的風險。
特別是在頸椎或腰椎的部位,這種風險會更高。
因此,手術前需要特別注意患者的體位,並在手術過程中採取適當的支撐措施,以降低骨折的可能性。

2. 骨頭癒合不易:
僵直性脊椎炎患者的骨質結構可能因長期的炎症反應而變得脆弱,這會影響手術後的癒合過程。
尤其是在需要鋸開胸骨或肋骨的情況下,這種風險會更加明顯。
手術後的癒合不良可能導致感染、出血或其他併發症。
因此,術後的監測和適當的康復措施是非常重要的。

3. 插管困難:
由於頸部的僵硬,插管過程可能會變得相當困難,這增加了麻醉的風險。
在某些情況下,醫師可能需要考慮使用內視鏡輔助插管或在必要時進行氣切,以確保呼吸道的安全。
這些都是需要在手術前與麻醉醫師詳細討論的事項。

綜合以上三點,您父親的情況確實存在一定的手術風險,尤其是在年齡較大且有其他健康問題(如心臟瓣膜感染)的情況下。
手術的成功與否不僅取決於手術本身的技術,還與患者的整體健康狀況、術後的護理和康復有關。

在考慮是否進行手術時,建議您與多位專科醫師進行深入的討論,包括心臟外科醫師、麻醉醫師及骨科醫師。
這樣可以更全面地評估手術的必要性與風險,並制定出最佳的治療計畫。

如果您和家人對手術的風險感到擔憂,或許可以考慮其他非手術的治療選擇,並在醫師的指導下進行適當的管理,以減少心臟衰竭的風險。
最重要的是,確保您父親的生活品質和安全,並在做出決定前充分了解所有可能的選擇。
希望這些資訊能幫助您做出明智的決策,祝您父親早日康復!

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