僵直性脊椎炎患者開心手術的挑戰與風險-骨科

僵直性脊椎炎患者開心手術問題？

醫師您好:
家父年紀72, 自青少年時便罹患僵直性脊椎炎, 有自體免疫疾病, 之前會吃免疫調節劑 , 他的頸椎已經完全僵硬不能動, 去年他的心臟瓣膜被細菌感染, 主動脈瓣和二尖瓣都被細菌吃掉很多, 如不開刀置換瓣膜不久便會心臟衰竭, 問題是外科醫師提出幾個問題 :
1 僵直性脊椎炎患者全身麻醉後因肌肉鬆弛有骨折風險, 若是要開刀要很小心幫他墊 (頸椎或腰椎)
2 僵直性脊椎炎患者骨頭鋸開後癒合不易(需鋸開部份胸骨或肋骨)
3 僵直性脊椎炎患者因頸部僵硬, 插呼吸管困難
因此我們想開刀又怕以上3點問題使開刀失敗而有喪命風險,
請問以骨科醫師的角度, 您認為以上3點問題是否真會成為我父親開心手術的致命傷? 假如是, 我們寧可不開刀 ,至少不會有立即因手術而喪命的風險 , 期盼您的回答, 非常感謝!

林小姐，30~39歲女性，詢問日期：2019/02/10

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

1. 脊椎骨折的風險較高但是小心注意還是可以手術的
2. 骨頭的癒合差不多也有許多這樣的病人接受全髖
關節置換手術的預後也都很好
3. 插管麻醉比較麻煩用內視鏡插管或是必要時可能
要先做氣切以策安全

回覆日期：2019/02/10
資料來源：台灣e院 - 僵直性脊椎炎患者開心手術問題

彙整補充說明

僵直性脊椎炎（AS）是一種慢性自體免疫疾病，主要影響脊椎和骨盆的關節，導致關節的僵硬和疼痛。
對於年長患者，尤其是像您父親這樣的72歲患者，面對心臟瓣膜置換手術的挑戰，確實需要謹慎考量。
以下是針對您提到的三個主要風險的詳細分析：
1. 全身麻醉後的骨折風險：僵直性脊椎炎患者因為脊椎的僵硬，通常會導致肌肉的張力異常，這在全身麻醉後可能會增加骨折的風險。
麻醉後肌肉放鬆，若不慎跌倒或移動不當，可能會導致脊椎或其他部位的骨折。
因此，手術前需要特別注意患者的體位，並在手術過程中使用適當的支撐裝置來減少這種風險。

2. 骨頭癒合不易：僵直性脊椎炎患者的骨質可能因為長期的炎症和免疫反應而變得脆弱，這可能影響手術後的癒合過程。
尤其是在需要鋸開胸骨或肋骨的情況下，癒合不良可能會導致術後併發症，如感染或出血。
因此，術前的評估和術後的監測非常重要，可能需要考慮使用骨愈合促進劑或其他輔助療法來促進癒合。

3. 插管困難：頸部的僵硬會使得插管過程變得更加複雜，這在全身麻醉中是一個重要的考量因素。
如果插管困難，可能需要考慮使用內視鏡輔助插管或在必要時進行氣管切開，以確保呼吸道的安全。
這些都是需要在手術前與麻醉醫師充分討論的事項。

總結來說，您父親的情況確實存在一定的手術風險，尤其是考慮到他的年齡、僵直性脊椎炎的影響以及心臟瓣膜的狀況。
建議您與主治醫師和麻醉醫師進行深入的討論，了解所有可能的風險和替代方案。
若手術風險過高，可能需要考慮其他非手術的治療選擇，或是尋求第二意見，以確保做出最適合您父親的決定。

在這樣的情況下，保持良好的溝通和充分的資訊是非常重要的，這樣才能在面對困難的選擇時，做出最有利於患者的決策。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您父親早日康復。