僵直性脊椎炎與肺結核患者的手術選擇：人工關節還是葉克膜？-骨科

我的父親想更換人工關節但身體條件似乎不允許.....？

醫生您好! 我的父親50年次身上患有僵直性脊椎炎又因多年前得到嚴重肺結核導致左肺幾乎失去功能，只剩右肺功能正常。
現因髖關節軟骨磨損嚴重需要手術，國泰醫生評估全身麻醉風險過高不願手術，也因僵直性脊椎炎的關係無法實施半身麻醉....我的父親目前走路越來越困難.. 令我非常擔心也影響到他的心情。
我的父親有想過能不能使用葉克膜來補助手術，希望施醫生能幫助我的父親...或的有什麼好的建議能提供給我們，拜託了!!!!!!!!!!

\萬分感激!!!!!!!!!

陳先生，20~29歲男性，詢問日期：2016/03/07

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

僵直性脊椎炎的病人比較不適合用腰椎麻醉
但是可以用局部神經阻斷麻醉來施行手術的只麻單側的髖關節附近
(reginal femoral block) 此舉就不必用半身麻醉了
過去我們有過許多個案的經驗提供給你參考

回覆日期：2016/03/07
資料來源：台灣e院 - 我的父親想更換人工關節但身體條件似乎不允許.....

彙整補充說明

針對您父親的情況，首先要理解僵直性脊椎炎（AS）和過去的肺結核病史對手術的影響。
僵直性脊椎炎是一種慢性炎症性疾病，主要影響脊椎和髖關節，導致關節僵硬和疼痛。
肺結核則是一種由結核分枝桿菌引起的感染性疾病，若未完全治癒或有肺功能損害，可能會影響麻醉和手術的安全性。

在您父親的情況下，由於他有嚴重的肺功能損害，這使得全身麻醉的風險大幅增加，因此醫生不建議進行這種麻醉方式。
半身麻醉對於有僵直性脊椎炎的患者也可能不適用，因為這種麻醉方式需要患者在特定的姿勢下保持靜止，對於脊椎的穩定性和疼痛控制可能會造成困難。

在這種情況下，局部麻醉或神經阻斷麻醉（例如股神經阻斷）可能是一個可行的選擇。
這種麻醉方式可以針對特定的部位進行麻醉，減少全身麻醉的風險，並且能夠在手術過程中提供足夠的疼痛控制。
這樣的手術方式在許多案例中已經證明是安全且有效的。

至於使用葉克膜（ECMO），這是一種用於重症病人支持心肺功能的設備，通常用於急性呼吸衰竭或心臟衰竭的情況。
對於您父親的情況，使用葉克膜來補助手術並不常見，且通常不會在手術前預防性使用。
葉克膜的使用需要在重症監護環境中進行，並且需要評估患者的整體健康狀況及手術的必要性。

在考慮手術的同時，建議您與醫療團隊進行深入的討論，了解所有可能的手術選擇和麻醉方式。
醫生可能會建議進行一些額外的檢查，例如肺功能測試，以確定您父親的手術風險。
此外，物理治療和其他非手術治療方法也可以考慮，以改善他的行動能力和生活品質。

最後，您父親的心理健康也非常重要。
長期的疼痛和行動不便可能會影響他的情緒，建議您與醫生討論是否需要心理輔導或支持，以幫助他應對這些挑戰。
希望這些建議能對您和您的父親有所幫助，祝您父親早日康復！