大便後擦拭時衛生紙上有血的外科問題：肛門疼痛與出血原因探討-外科

大便後擦拭時衛生紙上有血？

前天晚上大便時，大便很硬加上必須用力解，大出來的大便比平常粗，大便出來時肛門附近有個點被摩擦到有點痛但能夠忍受的痛，當時覺得肯定又流血，因為之前有時大便較硬較粗時也會流血，這次也一樣，衛生紙上面都是鮮紅色的血，擦個兩三次就沒了（大完便後，如果屁股用力縮起來會覺得肛門附近刺刺癢癢），然後隔天一早起床又解一次大便，也是硬但沒前一天晚上那麼硬，大便通過那個點時，明顯感覺到痛，一樣可以忍受的痛，擦屁股時也是有血，（每次大便後都習慣用水和沐浴乳清潔，手指會伸一點點進去肛門清洗），接著過約半小時去小便發現內褲上沾有鮮紅色血跡，但衛生紙擦拭時沒有，然後一直到今天大便前都沒有血，但今早大便時，大便比較不硬，大便通過那個點時痛感比前天少了，擦屁股衛生紙上的血比前一天更少，中午吃了不少鳳梨（鳳梨會導致拉肚子嗎），下午大便偏糊但不多，大便經過那個點覺得刺刺的，擦屁股沒有血，但也是有用水洗屁股（手指也是有伸一點進去清洗，手指伸進去清洗時碰到那個點會有點通痛痛的），過約20分鐘去小便，內褲看到微微的粉紅色，擦屁股時沒有血，
請問醫師這怎麼了？

s，30~39歲女性，詢問日期：2019/05/06

余明昌醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院外科主治醫師（甲狀腺/肝膽胰手術）

您好:
有空看一下大腸直腸科

回覆日期：2019/05/06
資料來源：台灣e院 - 大便後擦拭時衛生紙上有血

彙整補充說明

根據您的描述，您在排便後出現肛門疼痛和衛生紙上有血的情況，這些症狀可能與肛裂或痔瘡有關。
以下是對這些情況的詳細分析及建議。

可能的原因
1. 肛裂：
肛裂是指肛門周圍的皮膚或黏膜出現裂口，通常是因為排便時用力過度或大便過硬所造成的。
您提到的大便較硬且需要用力，這是肛裂的常見誘因。
肛裂的症狀包括排便時的疼痛、肛門周圍的刺痛感，以及排便後可能出現的鮮紅色血跡。

2. 痔瘡：
痔瘡是肛門內外靜脈的腫脹，可能會導致疼痛和出血。
外痔通常會在排便時感到疼痛，而內痔則可能在排便後出現鮮紅色血跡。
您提到的「擦屁股時有血」的情況，也可能與痔瘡有關。

3. 便秘：
您提到最近有便秘的情況，這會導致大便變硬，增加排便時的困難，進而引發肛裂或加重痔瘡的症狀。
便秘的原因可能包括飲食纖維不足、水分攝取不足或生活習慣不良等。

飲食因素
您提到中午吃了不少鳳梨，鳳梨本身含有豐富的纖維素，對於促進腸道蠕動有一定的幫助，但如果您本身有腸胃敏感的情況，過量食用可能會導致腹瀉或不適。
一般來說，適量的鳳梨不會直接導致便秘，但如果您有腸胃不適的情況，建議適量食用。

建議的處理方式
1. 改善飲食：
增加膳食纖維的攝取，如全穀類、蔬菜和水果，並確保每天有足夠的水分攝取，以幫助軟化大便，減少排便時的困難。

2. 溫水坐浴：
每次排便後可以考慮進行溫水坐浴，這有助於緩解肛門的疼痛和不適感，並促進血液循環。

3. 避免用力排便：
排便時應避免過度用力，可以考慮使用柔軟的廁所紙，並避免過度擦拭，以減少對肛門的刺激。

4. 就醫檢查：
如果症狀持續或加重，建議儘早就醫，尋求大腸直腸科醫師的專業評估。
醫師可能會進行肛門檢查，以確定是否存在肛裂或痔瘡等問題，並根據檢查結果提供適當的治療方案。

結論
根據您的症狀，肛裂或痔瘡是最可能的原因。
透過改善飲食、保持良好的排便習慣以及必要時就醫檢查，通常可以有效緩解症狀。
希望您能早日恢復健康！