痣瘡術後傷口遲遲不愈和用藥問題痣瘡手術後傷口癒合問題與用藥疑惑-外科

想請教痣瘡術後傷口遲遲不愈和用藥問題~~？

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柯醫師您好,
在今年3月3月18號, 去A醫院動了內痔痔瘡手術（但在去年九月至今已經在B醫院動了三次的肛門手術了：包含肛門瘻管和痔瘡, 肛門內傷口感染出很多血而縫合, 和3月18在A醫院的手術）, 三月份會跑去A醫院動手術主要是因為之前B醫院醫生發現我很多年前動環切痔手術時有尚留體內的吻合釘沒有排除而外露刺傷肛裡頭的皮膚我怕會造成感染, 我只得回原來的醫院（A醫院）請醫師拿除（因為B醫院醫生不會拿除）順便解決瘢痕性肛裂常大號就不舒服和出血的問題（但其實發現只有一根吻合釘, 抽掉就好）,醫生幫我又拿除了一顆小內痔, 而這顆痔就在之前B醫院其他醫師檢查我肛門大號之前常流血而判斷是幾次開刀後產生的瘢痕性肛列, 不過這位曾經幫我做環切的A醫院醫師這次3月份拿痔瘡時卻說我根本沒有肛裂, 只有幫我拿掉一顆小內痔和三顆小瘜肉（化驗結果良性）.

但很特別的是, A醫院醫生從一開始我去就診到最後回診這近三個月期間, 從來沒有為我做過任何肛門指診或肛門鏡的檢查, 以確定我之前經常大號會出血是因為肛裂還是因為痔瘡. (原因是擔心外力會傷到傷口, 他第一次的真正去檢查是我全身麻醉後才去看肛門內的）也不大有意願回答我的一些相關問題, 讓我憂心, 所以才在此請教柯醫師！

1. 請教醫師, 在全身麻醉肌肉全放鬆的狀況下, 肛門可以擴張很大, 這個時侯如果就算有肛裂, 但是否也會因為要擴張肛門而使得肛裂全裂開而讓視覺上看不出來有肛裂的情形呢?

2. 已經將近兩個月了, 每次大號還是依然有血（但肛門不大會痛, 只有兩次有像割傷般的痛), 但醫生依然堅持不去做指診等侵入性檢查動作, 而叫我吃軟便藥和開始始用塞劑, 再等一個月後再回診, 但還要再等一個月, 我很擔心是不是有其它問題他不急時去處理到時更麻煩, 請問醫師, 我可以另找其他專業醫師, 比如說回去找我B醫院信任的醫師做檢查嗎? 術後兩個月了, 可以去做指診和肛門鏡檢查了嗎？（今年初我有做過大腸鏡, 是正常的, 所以腸道問題可以排除）

3. 今天5月14號回診醫師開了一個月份的Faktu痔克妥栓劑（policresulen, Cinchoca)和益痔康軟膏給我, 叫我早晚使用一粒並且在上頭塗上益痔康軟膏後塞進肛門, 請問醫師, "一個月份早晚都用栓劑“是可以的嗎?”（因為我之前看過網上的報告, 栓劑如果用了一週或甚至兩週若症狀未改善, 得停止並和醫師討論下一步解決之道, 不然會對肛門黏膜可能造成傷害, 而且我之前幾個月用栓劑用過很多次療程了 ） 還是柯醫師您會建議用多久就好, 讓肛門可以好好休息一下, 然後找其 他醫師討論及檢查呢?

4. 我現在早晚便後都會溫水坐浴, 請問是以不燙手為原則（因為很多醫院的術後坐浴所要求的都是像42度左右對放鬆肛門肌肉最適當, 且那種溫度也可以幫嬰兒洗澡, 但那溫度雖然不燙手, 但比溫水還熱些）還是以微溫的溫度呢？ 42度的溫度坐浴真的很舒服而且可以很快舒緩肛門的不適感, 但醫生有說過太熱可能造成傷口癒合不佳, 而且會引起痔瘡產生, 真的會這樣嗎? 所以要用哪種溫度, 和我現在的狀況坐浴要坐幾分鐘即可呢?

5. 請問目前適合跪拜頭觸地的方式拜佛和盤腿打坐嗎?

6. 我吃軟便藥會拉肚子, 但因為我吃素所以大號不會便秘, 早晚大一次, 有成形但比吃了軟便藥的軟度稍硬些, 不過排出並不困難且肛門不會痛, 這樣不吃軟便劑而排便會不會讓傷口難癒合呢? 一般如果傷口難癒到多久得和醫生討論與檢查呢?

7. 如果瘢痕性肛裂真的有, 且一直都會大號流血, 反覆不會好, 是否可以做所謂的內括約肌鬆開和肛裂割開與修整手術呢? 做此手術會有機會好嗎? 如果肛門和肛管不會窄的情況下做這手術會讓內括約肌太鬆而造成像失禁等後遺症嗎?

問題不少, 但我真的非常感恩柯醫師的回覆！

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阿國，40~49歲男性，詢問日期：2019/05/14