想請教痣瘡術後傷口遲遲不愈和用藥問題~~？
柯醫師您好,在今年3月3月18號, 去A醫院動了內痔痔瘡手術（但在去年九月至今已經在B醫院動了三次的肛門手術了：包含肛門瘻管和痔瘡, 肛門內傷口感染出很多血而縫合, 和3月18在A醫院的手術）, 三月份會跑去A醫院動手術主要是因為之前B醫院醫生發現我很多年前動環切痔手術時有尚留體內的吻合釘沒有排除而外露刺傷肛裡頭的皮膚我怕會造成感染, 我只得回原來的醫院（A醫院）請醫師拿除（因為B醫院醫生不會拿除）順便解決瘢痕性肛裂常大號就不舒服和出血的問題（但其實發現只有一根吻合釘, 抽掉就好）,醫生幫我又拿除了一顆小內痔, 而這顆痔就在之前B醫院其他醫師檢查我肛門大號之前常流血而判斷是幾次開刀後產生的瘢痕性肛列, 不過這位曾經幫我做環切的A醫院醫師這次3月份拿痔瘡時卻說我根本沒有肛裂, 只有幫我拿掉一顆小內痔和三顆小瘜肉（化驗結果良性）.但很特別的是, A醫院醫生從一開始我去就診到最後回診這近三個月期間, 從來沒有為我做過任何肛門指診或肛門鏡的檢查, 以確定我之前經常大號會出血是因為肛裂還是因為痔瘡. (原因是擔心外力會傷到傷口, 他第一次的真正去檢查是我全身麻醉後才去看肛門內的）也不大有意願回答我的一些相關問題, 讓我憂心, 所以才在此請教柯醫師！1. 請教醫師, 在全身麻醉肌肉全放鬆的狀況下, 肛門可以擴張很大, 這個時侯如果就算有肛裂, 但是否也會因為要擴張肛門而使得肛裂全裂開而讓視覺上看不出來有肛裂的情形呢?2. 已經將近兩個月了, 每次大號還是依然有血（但肛門不大會痛, 只有兩次有像割傷般的痛), 但醫生依然堅持不去做指診等侵入性檢查動作, 而叫我吃軟便藥和開始始用塞劑, 再等一個月後再回診, 但還要再等一個月, 我很擔心是不是有其它問題他不急時去處理到時更麻煩, 請問醫師, 我可以另找其他專業醫師, 比如說回去找我B醫院信任的醫師做檢查嗎? 術後兩個月了, 可以去做指診和肛門鏡檢查了嗎？
（今年初我有做過大腸鏡, 是正常的, 所以腸道問題可以排除）3. 今天5月14號回診醫師開了一個月份的Faktu痔克妥栓劑（policresulen, Cinchoca)和益痔康軟膏給我, 叫我早晚使用一粒並且在上頭塗上益痔康軟膏後塞進肛門, 請問醫師, "一個月份早晚都用栓劑“是可以的嗎?”（因為我之前看過網上的報告, 栓劑如果用了一週或甚至兩週若症狀未改善, 得停止並和醫師討論下一步解決之道, 不然會對肛門黏膜可能造成傷害, 而且我之前幾個月用栓劑用過很多次療程了 ） 還是柯醫師您會建議用多久就好, 讓肛門可以好好休息一下, 然後找其 他醫師討論及檢查呢?4. 我現在早晚便後都會溫水坐浴, 請問是以不燙手為原則（因為很多醫院的術後坐浴所要求的都是像42度左右對放鬆肛門肌肉最適當, 且那種溫度也可以幫嬰兒洗澡, 但那溫度雖然不燙手, 但比溫水還熱些）還是以微溫的溫度呢？
42度的溫度坐浴真的很舒服而且可以很快舒緩肛門的不適感, 但醫生有說過太熱可能造成傷口癒合不佳, 而且會引起痔瘡產生, 真的會這樣嗎? 所以要用哪種溫度, 和我現在的狀況坐浴要坐幾分鐘即可呢?5. 請問目前適合跪拜頭觸地的方式拜佛和盤腿打坐嗎?6. 我吃軟便藥會拉肚子, 但因為我吃素所以大號不會便秘, 早晚大一次, 有成形但比吃了軟便藥的軟度稍硬些, 不過排出並不困難且肛門不會痛, 這樣不吃軟便劑而排便會不會讓傷口難癒合呢? 一般如果傷口難癒到多久得和醫生討論與檢查呢?7. 如果瘢痕性肛裂真的有, 且一直都會大號流血, 反覆不會好, 是否可以做所謂的內括約肌鬆開和肛裂割開與修整手術呢? 做此手術會有機會好嗎? 如果肛門和肛管不會窄的情況下做這手術會讓內括約肌太鬆而造成像失禁等後遺症嗎?問題不少, 但我真的非常感恩柯醫師的回覆！
阿國，40~49歲男性，詢問日期：2019/05/14
柯芳序 醫師回覆-外科
Ans:1.不會肛裂是肛門口的傷口不可能因為撐開而不見2.如果大腸鏡檢查無異狀再做肛門指檢或是肛門鏡也不會有什麼新發現不過可以評估傷口復原的程度3.如果出血情形不嚴重栓劑不用也是可以的4.坐浴的水溫一般建議不要超過40度比較好溫水坐浴的目的是藉由肛門的溫熱反射造成鬆懈的效果太燙反而會造成肛門收縮對傷口反而容易造成刺激5.應該不影響6.如果吃軟便要會拉肚子那就應該停藥若是停藥造成解便困難可以服用纖維補充劑來改善至於傷口是否已經癒合就不要糾結了只要沒有疼痛或是大量出血就不要緊7.其實你肛門已經做過這麼多次手術我個人是不會建議你再動刀加上廔管手術本來就會破壞部分括約肌除非真的肛門收縮壓很高否則再做括約肌切開手術的確有其風險
回覆日期：2019/05/14
彙整補充說明
您好！感謝您詳細的描述您的情況，這樣有助於我更好地理解您的問題。
針對您提出的問題，我將逐一回答並提供一些建議。
1. 全身麻醉下肛門的狀況：在全身麻醉的情況下，肛門的確會因為肌肉放鬆而擴張，但這並不會導致肛裂的傷口完全裂開而無法被檢查到。
肛裂的存在通常會在術後的檢查中被發現，尤其是在術後的恢復過程中，醫生會根據您的症狀進行評估。
2. 持續出血的情況：如果您在大便時仍然出現血液，這可能是由於傷口未完全癒合或是其他問題。
雖然醫生建議您使用軟便劑和塞劑，但如果您對目前的醫療方案感到不安，尋求其他專業醫師的意見是完全合理的。
術後兩個月進行肛門指診或肛門鏡檢查是可以的，這有助於更清楚地了解傷口的癒合情況。
3. 使用栓劑的問題：關於使用Faktu痔克妥栓劑的問題，長期使用栓劑確實可能對肛門黏膜造成刺激，建議您在使用一段時間後，若症狀未改善，應與醫生討論是否需要調整治療方案。
通常建議使用栓劑的時間不宜過長，讓肛門有足夠的休息時間。
4. 坐浴的水溫：坐浴的水溫一般建議不超過40度，過熱的水可能會刺激傷口，影響癒合。
您可以根據自己的感受調整水溫，保持在不燙手的範圍內，並建議每次坐浴時間控制在10至15分鐘。
5. 跪拜和打坐的姿勢：這些姿勢通常不會對傷口造成太大影響，但如果您感到不適，建議避免長時間保持這些姿勢，尤其是在術後恢復期間。
6. 不吃軟便劑的影響：如果您能夠正常排便且不感到疼痛，則不必強迫自己使用軟便劑。
保持良好的飲食習慣，攝取足夠的纖維素，有助於保持大便的正常形狀和軟度。
若傷口癒合不良，建議在術後三個月內與醫生討論進一步的檢查。
7. 瘢痕性肛裂的手術選擇：如果您確定有瘢痕性肛裂且持續出血，內括約肌鬆開手術可能是一個選擇。
這類手術的成功率通常較高，但也有可能帶來失禁等後遺症，因此在考慮手術前，建議您與專業醫師詳細討論風險與收益。
總之，您的情況需要持續關注，若有任何不適或疑慮，請及時就醫。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！
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